La enfermedad periodontal como riesgo para la Diabetes

Diabetes: se caracteriza por defectos en el metabolismo de la glucosa que producen hiperglucemia en los pacientes.

•          Tipo 1: insulino-dependiente, el defecto se produce a nivel de las células beta del páncreas que se destruyen.  Existen niveles insuficientes de la hormona insulina para la homeostasis

•          Tipo 2: No insulino-dependientes, presentan el defecto en el nivel de la molécula de insulina o el receptor. Las células no pueden responder o son resistentes a la estimulación de la insulina.

Signos y síntomas.

•          poliuria

•          polidipsia

•          Polifagia

•          fatiga

•          debilidad

Etapa final problemas con varios sistemas de órganos:

•          aterosclerosis

•          retinopatía

•          nefropatía

•           neuropatía

•           la enfermedad periodontal.

 AGE’s: La patogénesis de la enfermedad y daño de órgano final depende en gran medida la formación y acumulación de productos finales de glicación avanzada. Los pacientes con diabetes presentan niveles elevados de AGEs en los tejidos incluyendo los del periodonto

Los AGES se unen a receptores específicos en los monocitos, macrófagos, y células endoteliales. Monocitos y macrófagos son estimulados a proliferar, hasta reguladas citoquinas proinflamatorias, y producir radicales libres de oxígeno.

Mientras que los radicales libres de oxígeno dañan directamente los tejidos del huésped, citoquinas pro-inflamatorias como la IL-1, IL-6 y TNF-α exacerban este daño a través de una cascada de eventos catabólicos y el reclutamiento de otras células inmunes (linfocitos T y B).

Componentes de las células del sistema inmune innato, detectan, a través de los receptores de reconocimiento de patrones (PRRS), amenazas.

Por señales como las especies reactivas de oxígeno (ROS), graso ácidos y productos finales de glicación avanzada (AGE).

Este proceso activa los factores de transcripción nucleares, tales como el factor nuclear kappa B (NF-kB), que inducen genes inflamatorios inmunes, que a su vez provocan la liberación de citoquinas.

Estas citocinas actúan en muchas células en el cuerpo para producir las características clínicas y bioquímicas de la diabetes tipo 2 y sus complicaciones crónicas.

Las infecciones periodontales pueden inducir o perpetuar un estado de  inflamación sistémica crónica elevada,  aumento de la resistencia a la insulina y el mal control glucémico.

Ø  ¿Son más susceptibles los diabéticos a la enf. periodontal?

•          La periodontitis progresa más rápidamente en pacientes poco controlados,

•          niveles más altos de la enzima betaglucuronidasa en su fluido crevicular.

•          El control metabólico es un factor fundamental en el mantenimiento de la enfermedad periodontal entre los pacientes con DM tipo 2,

•          la enfermedad periodontal puede afectar al control de la diabetes.

•          caracteriza a una respuesta inmune mal regulada que conduce a la destrucción de los tejidos periodontales en presencia de biopelícula bacteriana gram-negativa.

•          Estas citoquinas producidas localmente se mueven en la circulación sistémica, donde pueden perpetuar un estado inflamatorio elevado,

•          el empeoramiento de la diabetes del paciente a través de los niveles de resistencia a la insulina y de glucosa en aumento.

Ø  Manifestaciones bucales y periodontales de la enfermedad Diabéticos incontrolados

•          Sequedad de la boca.

•          Erite­ma difuso de la mucosa bucal.

•          Lengua saburral y roja, con indentaciones marginales.

•          Tenden­cia a formación de abscesos periodontales.

•          "Periodontoclasia diabética" y "estomatitis diabética".

•          Encía agrandada.

•          Pólipos gingi­vales sésiles o pediculados.

•          Papilas gingiva­les sensibles, hinchadas, que sangran profusa­mente.

•          Proliferaciones gingivales polipoides y aflojamiento de dientes.

•          Mayor frecuen­cia de la enfermedad periodontal con destrucción alveolar tanto vertical como hori­zontal.

Referencias 

•          Smith, P, Retamal, I, Cáceres, M, Romero, A, Silva, D, Arancibia, R, & Martínez, C. (2012). Diabetes y su impacto en el territorio periodontal. Revista clínica de periodoncia, implantología y rehabilitación oral, 5(2), 90-92. Recuperado en 23 de enero de 2015, de http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0719-01072012000200008&lng=es&tlng=es.%2010.4067/S0719-01072012000200008.

•          Roberta Santos Tunes, DDS, MD, MSc; Maria Cristina Foss-Freitas, MD, PhD; Getulio da Rocha Nogueira-Filho, DDS, MDent, PhD Impact of Periodontitis on the Diabetes-Related Inflammatory Status Posted on August 26, 2010 http://www.jcda.ca/article/a35

•          Dra. Mileydi De La C. Torres López, Dr. Marcial Díaz Álvarez La diabetes mellitus y su vinculación en la etiología y patogenia de la enfermedad periodontal. CONSULTADO 19 DE ENERO DEL 2015 http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.9.(2)_22/p22.html