Consideraciones generales para el Tx de los traumatismos agudos de la ATM

Trauma, proviene de un concepto griego que significa “herida”. Se trata de una lesión física generada por un agente externo o de un golpe emocional que genera un perjuicio persistente en el inconsciente.

Concepto, síntomas y clasificación

• Síndrome Temporomandíbular (STM) : descripción de síntomas debidos a perturbaciones del sistema masticatorio, en relación con la articulación aludida.
• Se caracteriza por :

• dolor
• molestias
•  malestar
• espasmo muscular, en la zona mandibular y sus proximidades (dolor facial, temporal, retrorbital)
• dolores en la región de la cabeza-cuello
• sensación de ruido
• Dificultad para masticar, tragar, abrir la boca
• sensación de congestión en el oído
  
  
  Las lesiones de la ATM se pueden clasificar en dos grandes grupos:
  - extracapsulares, que afectan al cóndilo mandibular, discos articulares, fosa glenoidea.
  -intracapsulares, interesando al sistema músculo ligamentoso de la ATM, interfiriendo en su funcionamiento.
  Diagnóstico

• historia clínica 
• examen físico sutil:

• auscultación de la articulación témporo-mandibular,
• palpación,
• maniobras de provocación, buscando desequlíbrios,
• manifestaciones hasta ese momento asintomáticas,
• signos inflamatorios.
  Causas

• Traumatismo directo sobre la ATM.
• Acción inmediata e indirecta del impacto sobre la ATM: "whiplash" témporo-mandibular.
• Por sobrecarga en la ATM a partir de un proceso previo de "whiplash" cervical.
  Whiplash: Una lesión en la columna cervical causado por un movimiento espasmódico brusco de la cabeza, ya sea hacia atrás o hacia adelante.
  Consideraciones importantes

• Conmoción cerebral: conmoción es agitación, sacudimiento por haber sido golpeado y conmoción cerebral es agitación del cerebro por un golpe directo o indirecto.
  La conmoción establecida es la que trasmite un efecto de sacudida por la columna vertebral hasta el cerebro o por un golpe en el mentón.
  Dependiendo de la fuerza del golpe y de la capacidad del paciente  para resistir el trauma, se producen grados variables de hemorragia cerebral edema y daño tisular que, a su vez, causan alteraciones de los tejidos.
• Hemorragia intracraneal:  por rotura de un anerurisma de vaso sanguíneo o por desgarro del seno que separa los dos hemisferios cerebrales.
  La hemorragia venosa es lenta e insidiosa, en tanto que la hemorragia arterial es evidente en pocas horas.

• dolores de cabeza,
•  mareo,
• náuseas,
• asimetría pupilar
• somnolencia.
  Los estadios últimos de la hemorragia cerebral se caracterizan por deterioro de la consciencia, rigidez de nuca, depresión del pulso y la respiración y convulsiones. Es, por supuesto, una situación de vida o muerte que necesita inmediata asistencia neuroquirúrgica

• Fractura de cráneo  difíciles de diagnosticar debido a que si la hinchazón se presenta en el cuero cabelludo disimula una depresión o deformidad craneal.
  Los signos más evidentes de hemorragia intracraneal, la fractura craneal puede escapar incluso al examen radiológico.
  Tratamiento

• Asistencia. Tan pronto como sea posible hay que hacer un examen radiológico para descartar la posibilidad de fractura, luxación o lesión de disco.
•  Se practica examen neurológico por el médico para descubrir lesión de la médula espinal o de una raíz nerviosa.
• Se aplica un collarín blando para reducir el espasmo muscular.
• Se usa HIELO-R mientras la lesión está en fase aguda de curación.
• con lesión grave el médico prescribe dos o tres días de reposo en cama, junto con analgésico y antiinflamatorios.
• El tratamiento comprende crioterapia o calor y masaje. También puede prescribirse tracción mecánica para mitigar el dolor y el espasmo muscular.