La pulpa es un tejido que forma parte del complejo dentino-pulpar, que tiene su
origen embriológico en la papila dental, se aloja en la cámara pulpar y es la
forma madura de la papila. Es el único tejido blando del diente. Es de origen
mesenquimatoso, con células especializadas como son los odontoblastos, los
cuales se encuentran dispuestos periféricamente en contacto directo con la matriz de la dentina y
consta básicamente de los mismos componentes que el tejido conjuntivo laxo de
cualquier otra parte del cuerpo y se encuentra ricamente inervado y
vascularizado.
Contiene un:
•
75%de
agua
•
25%
de materia orgánica: células y matriz extracelular
La cámara pulpar es una cavidad central excavada en plena dentina,
que reproduce morfológicamente la forma del elemento dentario por lo que cambia
según la anatomía de la pieza dentaria
Estructuras
que conforman la cámara pulpar.
u En dientes multiradiculares se divide en porción
coronaria y porción radicular, en la porción coronaria la cámara posee un piso
y un techo en este encontramos los cuernos pulpares. Del piso de la cámara salen 2 o 3 conductos que
penetran en las raíces y terminan en 2 o varios orificios en el vértice distal
de la raíz; los conductos se extienden desde la región cervical hasta el
foramen apical o ápice radicular. La porción tisular alojada en estos
conductos se le llama Pulpa radicular
u En el foramen apical, la pulpa
radicular se conecta directamente con el tejido periapical
del ligamento periodontal a nivel del espacio indiferenciado de Black o
periápice.
u La vaina epitelial de Hertwig es la
estructura determina la forma y el número de raíces y por ende de conductos
La cavidad pulpar con la edad disminuye
de tamaño por el depósito continuo de dentina secundaria, por
aposición localizada y deformante de la dentina terciaria que se produce
como respuesta a distintas uniones
Zonas
Topográficas de la pulpa
u
Capa
odontoblástica Es la capa más superficial de la pulpa, la cual se localiza
debajo de la predentina. Está constituida por
los odontoblastos dispuestos
en empalizada. En consecuencia esta capa
se compone de los cuerpos celulares de los
odontoblastos, además entre estos se pueden encontrar fibras nerviosas y
células dendríticas.
u
Zona
pobre en células u oligocelular de Weil: contiene:
o
Capilares
sanguíneos
o
Fibras
nerviosas amielínicas
o
Finas
prolongaciones citoplasmáticas de los fibroblastos
o
Plexo
nervioso de Raschkow
o
Plexo
capilar subdentinoblástico y fibroblastos
u
Zona
rica en células Se caracteriza por su amplia densidad celular, donde se
destacan las células mesenquimaticas y los fibroblastos que originan las fibras
de Von Korff Además esta capa es mucho más
predominante en la pulpa coronal que la radicular
u
Pulpa
propiamente dicha: Es la masa central de la pulpa contiene:
1.
Tejido
conectivo laxo
2.
Distintos
tipos celulares
3.
Escasas
fibras inmersas en matriz extracelular amorfa
4.
Abundantes
vasos y nervios
Poblaciones
celulares de la pulpa normal
u Odontoblastos: son células específicas o típicas del tejido pulpar,
situadas en su periferia y adyacente a la predentina. Los odontoblastos
pertenecen tanto a la pulpa como a la dentina y conforman la capa
odontoblástica.
Dicha capa es semejante a un epitelio cilíndrico
pseudoestratificado en la región coronaria y, a un epitelio cilíndrico
simple de aspecto columnar más bajo en la zona radicular.
Los tipos de actividad que presenta funcionalmente el odontoblasto son:
u
Actividad
enzimática e hidrolítica.
u
Actividad
enzimática oxidativa al inicio de la mineralización.
u
Actividad
enzimática y producción de óxido nítrico.
u
Actividad
secretora.
Los nuevos odontoblastos se originan en los procesos reparativos a
expensas de las células ectomesenquimáticas o células madre de la pulpa
dental.
u
Fibroblastos:
los fibroblastos activos presentan un contorno fusiforme y citoplasma basófilo,
con gran desarrollo de las organelas que intervienen en la síntesis proteica.
El núcleo, generalmente, elíptico exhibe uno o dos nucléolos evidentes. Son las
células principales y más abundantes del tejido conectivo pulpar,
especialmente en la corona, donde forman la capa denominada rica en
las células. Ademas secretan los precursores de las fibras
colágenas, reticulares y elásticas y sustancia fundamental de la pulpa. En
pulpas jóvenes se ha descrito que estas células poseen largas y
delgadas prolongaciones citoplasmáticas
Los fibroblastos tienen por función formar, mantener y
regular el recambio de la matriz extracelular fibrilar ya morfa. Son células
multiformes, pues tienen también la capacidad de degradar el colágeno, como
respuesta ante estímulos fisiológicos del medio interno.
u
Células ectomesenquimáticas o células
madres. Son denominadas también mesenquimaticas indiferenciables,
que derivan de las crestas neurales. Estas células tienen la capacidad de
dar lugar a distintas células como: los fibroblastos, osteoblastos,
cementoblastos y ocasionalmente odontoblastos como respuesta
biológica.
u
El Factor de crecimiento endotelio-vascular (VEGF) es el factor de crecimiento que es un
poderoso estimulante de la proliferación
y diferenciación de las células de la pulpa. Llegan a disminuir con la edad,
lo cual trae aparejado una reducción de autodefensa de la pulpa.
Generalmente, se llegan a ubicar en la región subodontoblástica o
próximos a los capilares, por lo que también se le suele llamar pericitos.
Vinculada con la micro vascularización pulpar.
u
Macrófagos: Son células que por su capacidad de fagocitosis, pertenece al sistema
de defensa fagocítico mononuclear. Su función consiste en digerir microorganismos,
remover bacterias y eliminar células muertas además de elaborar enzimas de tipo
de las hidrolizas acidas, que facilitan su migración dentro del tejido
conectivo.
Con respecto a su estructura; tiene un núcleo cuya morfología es
característica, escotado y ligeramente excéntrico. Su citoplasma
solo puede ser visualizado por técnicas con colorante.
u
Células
dendríticas Se distribuyen en la pulpa en dos áreas: región perivascular (zona
más interna de la pulpa) y la región para odontoblástica (zona más externa dela
pulpa). Su función consiste en participar en el proceso de iniciación de la
respuesta inmunológica primaria. Estas
células capturan los antígenos, los procesan y luego emigran hacia los ganglios
linfáticos a través de los vasos linfáticos.
Una vez allí las células maduran
transformándose en potentes células presentadoras de antígenos que posteriormente
exponen a los linfocitos T.
u
Fibras colágenas: constituidas por
colágeno de tipo I, que representa el60 % del colágeno pulpar. Son escasas y dispuestas
en forma irregular (pulpa coronaria) y paralela (zona radicular).
u
Fibras reticulares: formadas por delgadas fibrillas de colágeno III
asociadas a fibronectina. Estas fibras se llegan a distribuir en forma
abundante en el tejido mesenquimático de la papila dental. Llegan a constituir
el plexo de Von Corp.
u
Fibras elásticas: son muy escasas y están localizados en los vasos
sanguíneos aferentes. Su principal componente es la elastina.
u
Fibras de oxitalan: Constituida por, proteoglicanos y agua. Los
proteoglicanos tiene un núcleo proteico y cadenas laterales de
glicosaminoglicanos. El componente principal es el ácido hialuronico y en menor
proporción se encuentra el condroitin sulfato y el dermantan .El ácido
hialuronico le confiere viscosidad y cohesión. Esta propiedad permite extirpar
la pulpa sin que se rompa durante los tratamientos endodónticos.
Sustancia
Fundamental
La sustancia fundamental o matriz extracelular amorfa, está constituida por
proteoglicanos y agua. Es de consistencia similar a un gel y constituye la
mayor parte del órgano pulpar
La sustancia fundamental rodea y da apoyo a las estructuras. Se comporta
como un verdadero medio interno, a través de la cual las células reciben los
nutrientes provenientes de la sangre arterial; igual mente los productos de desechos son eliminados en
el para ser transportados hacia la circulación eferente
VASCULARIZACIÓN
u Circulación
sanguínea: los vasos sanguíneos penetran la pulpa acompañados de fibras
nerviosas sensitivas y autónomas y salen de ella a través del conducto apical,
debido al reducido tamaño de la pulpa, estos son de pequeño calibre y las
arteriolas son de mayor tamaño(150µm de diámetro); en su recorrido llegan a la
región de la pulpa central.
u Circulación
linfática: Es un
sistema primitivo si se compara con la que poseen otras regiones
del organismo. Actualmente se sabe de la existencia de numerosos
vasos linfáticos en la parte central de la pulpa y en menor número en la zona
periférica próxima a la capa odontoblástica. Los vasos linfáticos se
originan en la pulpa coronaria por medio de
extremos ciegos, de paredes muy delgadas, cerca de la zona
oligocelular de Weil y la zona odontoblástica, estos vasos ciegos drenan
la linfa en vasos recolectores de pequeño tamaño.
Las células endoteliales exhiben numerosas uniones intercelulares y se
encuentran escasos pericitos de distribución irregular.
Con
métodos especiales se ha evidenciado que estos vasos abandonan la región de la
pulpa radicular conjuntamente con los nervios y los vasos sanguíneos y salen
por el agujero apical, para drenar en los vasos linfáticos mayores del
ligamento periodontal. Los linfáticos provenientes
de los dientes anteriores drenan hacia los ganglios linfáticos
INERVACIÓN
Tiene una doble
inervación, sensitiva y autónoma, a cargo de fibras nerviosas mielínicas y
amielínicas que llegan a la pulpa junto con los vasos a través del foramen
apical. L a inervación autónoma está constituidas por fibras amielínicas tipo
simpáticas.
Los axones amielínicos provienen del ganglio cervical
superior y llegan a la pulpa apical para dirigirse a la túnica muscular delas
arteriolas. Estas fibras son de conducción lenta e intervienen en el control
del calibre arteriolar
Está a cargo de fibras nerviosas tipo A d, Ab, C y autónoma a cargo de fibras nerviosas tipo C
(amielínicas)
El tipo
de neurotransmisores tienen los axones de las fibras amielínicas
simpáticas C son: Noradrenalina,
neuropéptidos Y, acetil colina y VIP. Sustancia P, neuroquinina A, neuropéptido K y secretoneurina
Respuesta
fisiológica de las fibras nerviosas
u
Fibras simpáticas C amielínas- liberan vasoconstrictor potente
u
Fibras parasimpáticas - vasodilatación de los vasos de la pulpa
u
Fibras A- responden a estímulos
hidrodinámicos, táctiles, osmóticos y/o térmicos (sensación de dolor agudo bien
localizado)
u
Fibras C amielínicas sensoriales- responden a estímulos de la bradikinina,
histamina, capsaicina (dolor sordo mal localizado, difuso y prolongado)
Actividades
Funcionales de la Pulpa
u
Función Inductora: Esta función se pone de manifiesto durante la
amelogénesis, ya que es necesario el depósito de dentina para que se produzca
la síntesis y el depósito del esmalte.
La producción de la primera capa de predentina induce la diferenciación
del epitelio del esmalte interno en ameloblastos
u
Función
Formativa: La función
esencial de la pulpa es formar dentina, las células encargadas de formar la
dentina son los odontoblastos y según el momento en que ésta se produce surgen
los distintos tipos de dentina: primaria, secundaria y terciaria. los
vasos existentes en la misma, debido a la liberación en ellos de los péptidos.
Los odontoblastos continuamente forman dentina a lo largo de su vida
u
Función
Nutritiva: La pulpa nutre
a la dentina atreves de las células odontoblásticas y los vasos sanguíneos
subyacentes, los nutrientes se intercambian desde los capilares palpares hacia
el líquido intersticial,
que viaja hacia la dentina atreves de túbulos creados por los
odontoblastos para dar cabida a sus prolongaciones. La dentina es alimentada por el líquido del
tejido intersticial que baña los túbulos dentinarios constantemente
u
FunciónSensitiva: La pulpa
responde ante los diferentes estímulos y agresiones mediante los nervios
sensitivos, la respuesta es siempre de tipo dolorosa. El dolor pulpar es sordo
y pulsátil persistiendo durante cierto tiempo.
u
Función
Defensiva o Reparadora: Su
función reparadora consiste en formar dentina ante las agresiones, de esa forma
también se defiende primero formando la dentina peritubular esto impide la
penetración de microorganismos hacia la pulpa. Luego forma la dentina
terciara, reparativa o de irritación, esta dentina es elaborada
por los nuevos odontoblastos que se originan de las
células ectomesenquimáticas o células madre de la pulpa.
La irritación de la pulpa dental por varios estímulos suele causar
dormición de una capa o capas de dentina irregular, la cual puede proporcionar
cierta protección contra irritantes
Modificaciones
de la Pulpa con la Edad
Así como los
demás tejidos del cuerpo, el tejido pulpar y la cavidad que lo aloja
experimentan cambios en su estructura y también en sus
funciones en relación con la edad.
Estos cambios disminuyen la
capacidad de respuesta biológica y como consecuencia de ello, el tejido pulpar
con la edad no responde a los estímulos estenos como lo hace una pulpa
joven. Por ejemplo:
u
Reducción del Volumen Pulpar: Esto se da en consecuencia a la
disminución de la cámara y los conductos radiculares, como
consecuencia del depósito continuo de dentina secundaria.
u
Disminución de la Irrigación e Inervación:
Esto se da en
consecuencia de la reducción del volumen del órgano pulpar, además se puede dar
obliteraciones de vasos sanguíneos en pulpas envejecidas.
u
Disminución gradual de las células del tejido
pulpar: La densidad celular
queda reducida a la mitad especialmente al poderse las células inmaduras.
u
Transformación Progresiva del Tejido Conectivo laxo
dela Pulpa en Tejido Conectivo
Semidenso: Esto es causado
por un aumento de las fibras colágenas y también a la constante
disminución de la sustancia fundamental amorfa.
u
Aparición de Centros Irregulares de Mineralización: Se da
especialmente en la parte central de la pulpa, esto es relativamente
común en la pulpa adulta y se incrementa con la edad o frente a
irritantes.
Se ha presentado algunos de estos fenómenos en pulpas jóvenes.
los vasos existentes en la misma,
debido a la liberación en ellos de los péptidos vasodilatadores existentes en
la rama nerviosa que termina en la estructura vascular. El incremento de presión tisular y del fluido
intersticial origina el desplazamiento del mismo hacia los túmulos
dentarios expuestos, lo cual ayuda a proteger la pulpa d la difusión hacia el
interior de sustancias nocivas
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