Retenciones dentarias

Incidencia y Localización: Aproximadamente un 17% de los pacientes presentan inclusiones dentarias. Los dientes impactados con MAYOR frecuencia son: LOS TERCEROS MOLARES. Con MENOR frecuencia son los premolares inferiores, caninos inferiores, premolares superiores, incisivos  centrales superiores e incisivos laterales superiores.

Clasificación:

Técnica QX. Básica:

3MOLAR

1.       Anestesia: Para el TERCER MOLAR SUP. Se coloca anestesia troncular de los nervios alveolares superiores, entrando por el vestíbulo a la altura del primer molar superior en dirección posterosuperior y en el nervio palatino en el agujero palatino posterior.   La anestesia del TERCER MOLAR inferior, es con anestesia troncular del nervio dentario inferior y del nervio lingual, al nivel de la espina de Spix y en el nervio bucal largo en el fondo del vestíbulo lateral al segundo molar.

2.       COLGAJO MUCOPERIOSTICO: Puede tratarse de un  colgajo envolvente o de un colgajo triangular con incisión de descarga hacia el fondo del vestíbulo. La incisión a lo largo de todo su trazado debe hacerse con el bisturí incidiendo hasta hueso para conseguir un colgajo mucoperiostico de espesor completo, la prolongación anterior de la incisión garantiza, por una parte acceso adecuado, y, además, que el cierre sea sobre hueso sólido y no sobre defecto óseo para evitar dehiscencia de la herida.

3.       OSTEOTOMIA: La cantidad de hueso que debe eliminarse dependerá de la profundidad de la impactación, la angulación del diente y la disposición de las raíces, debe eliminarse el hueso de la superficie oclusal, bucal y distal hasta exponer la línea cervical.

4.       EXTRACCION DEL MOLAR

5.       LIMPIEZA Y SUTURA DE LA HERIDA: debe limpiarse el alveolo de todo resto de folículo dentario y espículas Oseas y con un cuidadoso curetaje, debe irrigarse con suero fisiológico tanto el alveolo como debajo dl colgajo mucoperiortico.

Caninos retenidos

Los caninos superiores después del tercer molar inferior, son los que con mayor frecuencia muestran problemas de erupción. Se LOCALIZAN en un 60% de los casos en el paladar, el 30% en el vestíbulo y en el 10%en posición intermedia

•       CANINO EN POSICION VESTIBULAR: Con anestesia local, el paciente en decúbito supino y boca entre abierta. Se practica una incisión festoneada amplia n el surco alveolar que permita un acceso cómodo a la corona del diente incluido, con el periostotomo se eleva un colgajo mucoperiostico amplio. con el separador se retrae el colgajo, con una fresa quirúrgica se localiza la corona y se moviliza con suavidad. Se elimina el tejido blando remanente, se irriga la cavidad y sutura.

•       CANINO EN POSICION PALATINA: se practica la intervención con la cabeza del paciente en hiperextensión y boca en apertura máxima, se infiltra la fibromucosa palatina para facilitar su elevación se realiza una incisión que va del surco gingival y alcanza el segundo premolar comúnmente.

•       CANINO EN POSICION INTERMEDIA: se recomienda un tratamiento combinado(ambas técnicas)

Retención de otros dientes

La etiología es localizada en regiones de anquilosis con raíces de molar y el hueso alveolar circundante. Se LOCALIZAN con frecuencia en la mandíbula (60%) que en el maxilar (40%).

•       PREMOLAR MANDIBULAR: Suelen localizarse en el sector lingual de la mandíbula, se practica un colgajo envolvente amplio para evitar desgarros, con la legra se protege cuidadosamente la mucosa lingual no es necesaria la odontoseccion.

•       DIENTES SUPERNUMERARIOS: Generalmente su etiología es desconocida. Se asocia a entidades poco frecuentes. MESIODENS: dientes súper numerarios en la región incisiva del maxilar superior. Se presenta en forma única o múltiple, la corona puede estar ubicada hacia coronal o apical

ABORDAJE PALATINO: bajo anestesia local con la cabeza en hipertensión y la boca en máxima apertura se realiza una incisión festoneada siguiendo el reborde gingival y alcanzando por lo menos el sector anterior de los caninos. Se eleva con un periostotomo cuidadosamente la fibromucosa palatina, luxar con un elevador recto cuidadosamente, lavar e irrigar con suero fisiológico, suturar.