Complicaciones en las extracciones dentarias

Complicaciones dentarias

Ø  FRACTURAS DENTARIAS: es el accidente más común durante la exodoncia con fórceps , ya sea de la corona o de su raíz. Numerosos factores pueden contribuir a la fractura de la raíz:

·         debido a un tratamiento endodóncico previo.

·         Anquilosis de la raíz dentaria en el hueso alveolar.

·         Hipercementosis

·         Dientes con grandes destrucciones coronarias .

·         Hueso denso o esclerótico

·         Dientes con raíces largas, puntiagudas, curvas y divergentes.

·          Acceso inadecuado.

Los dientes con grandes destrucciones, serán más problemáticos por la falta de tejido dentario donde poder ejercer la fuerza con el fórceps. La conducta a seguir ante una fractura dentaria será:

1.       Inspección de la porción del diente que se ha extraído

2.       Realizar un examen radiográfico

3.       Siempre que sea posible intentaremos hacer la exéresis de este resto radicular si es necesario, mediante abordaje quirúrgico con las distintas técnicas.

4.       De no ser posible en la misma sesión, se programará la exodoncia quirúrgica ya sea por el mismo profesional o remitiéndola a un especialista en Cirugía Bucal.

En el caso de quedar un ápice radicular en la profundidad del hueso, sin síntomas inflamatorios ni presencia de lesiones periapicales, y cuya exodoncia representará gran dificultad con peligro de lesionar estructuras nobles o que exigirá una ostectomía exagerada, podríamos decidir dejar dicho resto radicular.

Ø  LUXACIÓN O FRACTURA DE DIENTES VECINOS: La subluxación del diente contiguo se puede producir por una incorrecta aplicación de los elevadores que transmiten la fuerza del brazo de palanca al diente adyacente con lo que se consigue el aflojamiento de éste. Si la movilidad es mayor se deberá realizar su ferulización con los dientes vecinos durante 2 a 4 semanas y controlar la vitalidad.

La fractura de la corona del diente adyacente se puede producir cuando el fórceps o el botador resbala y lo golpea, o también por ejercer una fuerza excesiva contra él con un elevador mal colocado. Se debe ser muy cuidadosos con las maniobras operatorias de extracción dentaria especialmente en los dientes en vestíbulo o linguoversión y en los dientes incluidos.

Ø  DIENTES O RAÍCES DESPLAZADOS A LOS ESPACIOS ANATÓMICOS VECINOS: Ocurre por maniobras violentas o por un Movimiento intempestivo del paciente. Puede producirse:

1.       Hacia cualquier espacio anatómico vecino.

2.       Hacia el conducto dentario inferior

3.       Hacia el seno maxilar

4.       Hacia la vía digestiva.

5.       Hacia la vía respiratoria.

Estos desplazamientos hacia los espacios anatómicos vecinos se producen por la perforación de las corticales vestibular o lingual/palatina.

Resolveremos estos casos con un abordaje quirúrgico específico para realizar su exéresis siempre con un estudio radiológico previo para localizar correctamente la raíz o el diente. El abordaje de algunas zonas, como el espacio infratemporal, exigen una técnica muy depurada con una visualización adecuada y disección cuidadosa. El acceso a la zona del suelo de la boca es también muy comprometida, en especial cuando el resto radicular se encuentra por debajo del músculo milohioideo.

Complicaciones inmediatas huesos maxilares

Ø  FRACTURA DEL HUESO ALVEOLAR: Suele ser relativamente frecuente la fractura del hueso alveolar al realizar una extracción dentaria. Puede suceder que el hueso alveolar fracturado se desprenda por completo o que quede adherido al periostio. Pero si el fragmento óseo ha perdido más de la mitad de su fijación perióstica, deberemos eliminarlo.

Esta eventualidad podrá ser solucionada con distintas técnicas: injertos de hueso. Si en el hueso alveolar quedan espículas de hueso o zonas puntiagudas, deberemos regularizar el alvéolo.

Debemos recordar que los fórceps deben estar siempre apoyados sobre el diente, lo más hacia apical posible, pero nunca deben coger el hueso alveolar.

Ø  FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD: La mala aplicación de los elevadores o de algún tipo de fórceps son sus causas principales. Esta complicación puede ser resultado de la invasión antral de la tuberosidad, hecho común cuando está presente un molar superior aislado, en particular si tiene raíces divergentes, hipercementosis o presenta sobreerupción. Otra causa predisponente poco común es la geminación patológica que ocurre entre el segundo molar superior y el tercero erupcionado o semierupcionado.

Cuando se produce la fractura, que frecuentemente se acompaña de una hemorragia importante, debemos parar la extracción y preparar un colgajo mucoperióstico vestibular amplio; se liberará la tuberosidad fracturada y el diente de los tejidos blandos. Posteriormente extraeremos ambas y realizaremos la sutura de los tejidos blandos.

Si la tuberosidad está sólo luxada y bien adherida al periostio, tras extraer el cordal superior, puede optarse por dejarla en su sitio, regularizarla y limpiar adecuadamente la herida operatoria. Si el fragmento es pequeño y sin periostio, habrá perdido su irrigación, por lo que deberá procederse a su exéresis puesto que, si no, actuaría como un secuestro óseo y favorecería la infección.

Si se produce una comunicación bucosinusal y el seno maxilar está sano, es suficiente con alisar los bordes óseos y suturar la encía. Si el seno maxilar está infectado , se debe hacer una antrostomía nasal y es posible que deba realizarse posteriormente una intervención de Caldwell- Luc, y al mismo tiempo un colgajo vestibular o/y palatino para el cierre mucoso de la comunicación.

Ø  FRACTURA MANDIBULAR: Es una complicación muy poco frecuente. Se produce en las extracciones de los terceros molares inferiores, especialmente si están en inclusión intraósea profunda a nivel del ángulo mandibular. En los premolares inferiores donde el grosor de la mandíbula puede estar reducido por una gran reabsorción ósea. Cuando se aplica una fuerza de forma inadecuada o con una potencia excesiva. 

Las fracturas son posibles cuando existe alguna alteración patológica del hueso maxilar, como la presencia de grandes quistes, tumores, en trastornos generales del paciente, como la osteoporosis senil, alteraciones del metabolismo del calcio, etc., atrofia, osteomielitis o radioterapia previa. La extracción se efectuará únicamente después de un estudio clínico y radiológico minucioso. Todo ello nos puede cargar de razones para considerar que estos casos es mejor tratarlos en centros especializados en Cirugía Bucal

Se debe actuar de forma adecuada para prevenir esta posibilidad. Deberá referirse el paciente inmediatamente a un centro especializado y realizarse:

1.       Extracción del diente incluido contenido en el foco de fractura.

2.       Reducción de la fractura e inmovilización del foco mediante osteosíntesis con miniplacas de titanio y opcionalmente bloqueo intermaxilar.

3.       Regularización de los bordes de la herida y sutura de los tejidos blandos.

4.       Tratamiento antibiótico y sintomático

Ø  LUXACIÓN DEL MAXILAR INFERIOR: La luxación puede ser unilateral o bilateral. Apertura amplia y prolongada de la boca durante los tratamientos odontológicos, pero en otros casos puede presentarse de forma recidivante o crónica. Los pacientes con hiperlaxitud ligamentosa, medicaciones con efectos extrapiramidales como por ejemplo fenotiacinas y tranquilizantes mayores, pueden tener una mayor predisposición a padecer luxaciones.

La luxación anterior bilateral origina la protusión de la mandíbula con apertura de la boca. El mentón se dirige hacia abajo y hacia delante. Si la luxación es unilateral, la mandíbula se desvía hacia el lado no afecto. La luxación temporomandibular aguda puede ser tratada por reducción manual (maniobra de Nelaton o maniobra de Dupuis). Ello se facilita con la administración simultánea de relajantes musculares, infiltración periarticular anestésica o sedantes.

En los casos de luxación bilateral bloqueada se efectúa la maniobra, de Nelaton:

1.       Colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la cabeza bien apoyada

2.       El odontólogo se sitúa delante del paciente y con los dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la región molar de la mandíbula,

3.       Hacemos fuerza hacia abajo; los otros dedos, cogen extrabucalmente las ramas horizontales de la mandíbula y las desplazan hacia abajo y atrás.

4.       En un primer movimiento se intenta realizar el descenso de la sínfisis; este movimiento de descenso forzado exagera la apertura bucal y permite suavizar parcialmente la contractura mandibular.

5.       En un segundo movimiento se hace la retropulsión y descenso de la rama ascendente mandibular (movimiento de rotación hacia atrás), con lo que se logra la reubicación de la cabeza del cóndilo mandibular en la fosa glenoidea.

En los casos de luxación unilateral se efectúa la maniobra de Dupuis:

1.       El paciente debe sentarse con la cabeza apoyada sobre el tórax del odontólogo, que se sitúa detrás de él.

2.       La mano del lado de la luxación se coloca como en la maniobra de Nelaton y con la otra se coge la región sinfisaria.

3.       La reducción se consigue de la forma siguiente: la mano que sujeta la sínfisis debe hacer presión sobre el grupo incisivo inferior provocando una apertura bucal forzada, mientras que la otra mano, colocada en la región molar del lado luxado, hace una fuerte presión de arriba-abajo para vencer la contractura de los músculos elevadores y favorecer el descenso mandibular.

4.       El cóndilo mandibular se libra de la eminencia articular anterior y se repone en su lugar, en la fosa glenoidea (fosa mandibular).

Accidentes en relación con los tejidos blandos

Ø  DESGARRO MUCOSO: Mala técnica quirúrgica. Fuerzas excesivas. Exodoncias complicadas. Su tratamiento consiste en la sutura.

Ø  HEMATOMAS: Difusión de la sangre siguiendo planos musculares. Se caracteriza por un aumento de volumen a nivel del sitio operado y un cambio de color de la piel vecina. Su tratamiento consiste en colocar bolsa de hielo para disminuir el dolor y la tensión, sulfamidoterapia y antibióticos

Accidentes en relación con el tejido nervioso

Ø  NERVIO DENTARIO INFERIOR: Es susceptible de ser lesionado a nivel del tercer molar inferior. Distintos factores: posición del cordal, longitud de las raíces, altura y espesor del cuerpo mandibular. Compresión, desgarro por estiramiento o una herida del nervio, sección.

Este tipo de accidente es generalmente previsible por los datos radiográficos. Anestesia del hemilabio inferior, de la piel del mentón, de la mucosa gingival y de los dientes del lado afectado. Signo de Vincent: Los dientes quedan entumecidos y no perciben los cambios térmicos.

Ø  NERVIO MENTONIANO: Extracción de las raíces de los premolares inferiores. Incisión mucosa en la región premolar. Alveolectomía; Avulsión quirúrgica de un diente incluido en esta región. No hay nunca repercusión dentaria. Síntomas no presentan tanta gravedad. El dolor puede ser muy acentuado.

Ø  NERVIO LINGUAL:Tercer molar inferior. No pondremos realizar suturas profundas. Se ha relacionado con un foco necrótico. La sección del nervio lingual producirá la anestesia de la hemilengua. Lesión del nervio (no sección) producirá hipoestesia, disestesia y/o hiperestesia.  Trastornos de la gustación. No hay trastorno alguno de la movilidad.

Ø  NERVIO NASOPALATINO Y PALATINO ANTERIOR: Zona nasopalatina – mesiodens. Zona palatina entre el segundo o tercer molar. Sintomatología pasa la mayoría de veces desapercibida por el propio paciente.

Desplazamiento del diente a otros espacios

Puede ser el diente completo o parte de él. Ocurrir en regiones vecinas o distantes. Las consecuencias son mínimas o sumamente graves. Las causas son siempre una mala aplicación técnica o debido a situaciones muy ectópicas, relaciones anatómicas desfavorables o movimientos incontrolados del paciente. El tratamiento consiste en retirar el diente de su nuevo alojamiento por el profesional calificado para ello.

Ø  SENO MAXILAR Maniobras bruscas o realizando una fuerza excesiva en dirección hacia el interior del alvéolo. Determinar cuál es la localización exacta de esta raíz

Estudio radiográfico más o menos amplio, normalmente efectuaremos una ortopantomografia y radiografías periapicales. Tomografía computadorizada. Abordaje quirúrgico y nunca se intentará por vía alveolar, a menos que la raíz esté relativamente cerca

Elevando un colgajo mucoperióstico para poder tener una buena visualización. Se efectúa así la exéresis del diente o de la raíz directamente. Si la mucosa sinusal está sana, no debe hacerse su exéresis o curetaje. Por el contrario, si existen pólipos, hiperplasia de la mucosa sinusal, etc., se indicará la limpieza completa del seno maxilar con una contraapertura nasal.

Ø  FOSAS NASALES: Puede ser en la extracción de un canino superior incluido por empuje de la raíz seccionada o en los intentos de exodoncia de un diente supernumerario. En situación muy alta.

El diente o fragmento queda generalmente por debajo de la mucosa que tapiza el suelo nasal. Evoluciona expulsándose por vía nasal, tras la perforación mucosa espontánea, la raíz se puede eliminar mediante un estornudo o puede emigrar hacia las coanas posteriores.

Se intenta el acceso al piso nasal des de una vía vestibular o correspondiente ya al dominio del especialista rinólogo.

Ø  SUELO DE BOCA: Estas complicaciones se pueden observar en la extracción de molares inferiores. Aunque se han descrito desplazamientos de un tercer molar completo hacia la región lingual, al intentar la odontosección con escoplo, es más probable que se produzca en un resto radicular debido al mínimo espesor de la cortical interna y a la depresión a a la altura de la fosa submandibular.

Palpando con el dedo en la cara interna del cuerpo mandibular se evita este desplazamiento en las maniobras de apalancamiento del elevador.

La extracción implica el despegamiento amplio de la mucosa lingual y casi siempre la des inserción del músculo milohioideo. Puede ser una intervención muy laboriosa que se complique con hematomas infeccion del suelo de la boca

Ø  CONDUCTO DENTARIO INFERIOR. Es un accidente posible en la extracción de raíces del segundo o tercer molar inferior, por enclavamiento del ápice con el elevador.

El campo es difícil y con mala visibilidad. Para su eliminación se necesita una amplia ostectomia vestibular. La lesión y la hemorragia dificultan aun más el rescate radicular.

El control de la hemostasia se puede conseguir presionando con una gasa durante un tiempo prolongado de unos 10 minutos. El abandono del resto radicular conlleva un riesgo de anestesia, parestesia o neuralgias del territorio dentario.

Fractura de intrumental

Aunque parece una posibilidad bastante difícil, se puede fracturar alguna pieza del instrumental usado en la exodoncia. Usar material en mal estado, aplicar una fuerza excesiva pueden romper las puntas de los botadores o fresas que estén muy desgastadas, o instrumentos demasiado finos como ciertos elevadores.

Se deberá extraer en la misma intervención este fragmento de instrumental localizado normalmente en el alvéolo o en los tejidos adyacentes. Si no es posible debemos programar una nueva intervención quirúrgica, para poder eliminarlo.

Muerte

Peor catástrofe que le puede ocurrir a una clínica dental es la muerte de un paciente en el consultorio.  La muerte por urgencias medicas ocurren aun en los cuartos de urgencia de los hospitales y por su poca frecuencia no podemos mantener la practica de como manejarlas.  Afortunadamente las peores consecuencias de las urgencias médicas pueden ser prevenidas y tratadas responsablemente con un reconocimiento rápido de los primeros signos y síntomas y con procedimientos básicos que el Odontólogo debe implantar en su clínica.

Las urgencias médicas MAS FRECUENTES en una clínica dental son:

·         SINCOPE VASOPRESOR

·         SINDROME DE HIPERVENTILACION

·         CONVULSIONES

·         HIPOTENSION ORTOSTATICA

·         REACCIONES ALERGICAS LEVES

Las urgencias médicas MENOS FRECUENTES son:

·         INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA

·         ANAFILAXIS

·         OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS

·         ASMA

·         ANGINA DEL PECHO

·         INFARTO DEL MIOCARDIO

·         SOBREDOSIS

·         HIPOGLICEMIA

·         ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES

Complicaciones mediatas

INFECCIONES

Ø  ALVEOLITIS: Infección pútrida del alvéolo dentario después de una extracción, es una complicación frecuente y molesta y la más engorrosa de la exodoncia. Se presenta de maneras diversas: Formando parte de inflamaciones óseas más extendidas, osteítis periostitis óseas, flemones perimaxilares, etc. Inflamación a predominio alveolar, con un alvéolo sangrante y doloroso, alveolitis plástica. Alveolitis seca, alvéolo abierto sin coagulo, paredes ósea expuestas dolorosas, tejido gingival poco infiltrado muy doloroso, sobre todo en los bordes.

En la alveolotis plástica se trata en general de reacciones ante cuerpos extraños, sobre todo esquirlas óseas y a veces esquirlas dentarias de dientes fracturados. La alveolitis seca es típica, generalmente después de una extracción laboriosa se nos presenta una lesión en que por falta o desaparición prematura del coagulo el alvéolo abierto queda en comunicación con la cavidad bucal, con sus paredes óseas desnudas y sus bordes gingivales separados.

FACTORES: Anestesia local. Estado general del paciente. Excesiva presión sobre las trabéculas óseas. Factores bacterianos.

TRATAMIENTO: Lavado de la cavidad con un chorro de suero fisiológico caliente y agua oxigenada. Suave secado de la cavidad con gasa esterilizada. Se introduce en la cavidad alveolar el alvogil. También se puede utilizar el cemento quirúrgico.

Ø  OSTEITIS DE LOS MAXILARES: Son procesos circunscritos que abarcan una extensión de 2 a 3 alvéolos.

Ø  OSTEÍTIS CIRCUNSCRITA DEL REBORDE ALVEOLAR: Se da a consecuencia de un accidente de la exodoncia por ejemplo la extracción de un diente retenido o un diente normalmente erupcionado que origina la fractura de las tablas maxilares o el tabique interradicular.  Cuadro clínico.- se inicia a los pocos días la afección, con dolor intenso, sin pausa, con exacerbaciones nocturnas; el trismus y la halitosis se da desde el primer hasta el tercer molar. El alvéolo se presenta tumefacto y la encía despegada, la boca del alvéolo llena de melones carnosos y fungosidades en las cuales brota pus mal oliente.

Radiograficamente: es inconfundible la lesión; pero en algunas ocasiones será necesario tomar una radiografía de otro ángulo pues la línea de fractura puede pasar inadvertida

Ø  OSTEITIS CIRCUNSCRITA CENTRALES: Se descubren manchas con contornos irregulares. Tratamiento.- eliminar el factor causante, realizando la eliminación del diente y así evoluciona favorablemente el cuadro

Ø  OSTEITIS CRÓNICA: Se encuentran ocultas y no tienen síntomas de causa aparente y son descubiertas radiográficamente. Ocasionalmente no se encuentra afectado el estado general del paciente solo se presentan dolores tipo neurálgicos. Tratamiento.- debe ser quirúrgico se propone eliminar los focos osteoliticos y las granulaciones.

Ø  ABSCESOS Suelen deberse a la reacción de focos crónicos dentarios que no han sido eliminados tras la exodoncia, o la infección por cuerpo extraños como esquirlas óseas, tártaro, restos de obturaciones, etc. Se observa en pacientes con las defensas debilitadas- No es raro encontrar estas complicaciones e manera tardía, pasadas las 4 o 5 semanas, en la extracción quirúrgica de los terceros molares inferiores retenidos.

Ø  CELULITIS: Tumefacción dolorosa del tejido blando de la boca y la cara, resultante de una propagación difusa de exudado purulento a lo largo de los planos faciales que separan los fascículos musculares.

Ø  CELULITIS SEROSA: Se caracteriza por aumento de volumen de la zona vecina al ápice del diente culpable. La piel se presenta rojiza, calida. A la palpación, el aumento de volumen es circunscrito, con un punto de mayor dolor que se encuentra en las vecindades del ápice dentario.

Ø  CELULITIS FLEMONOSA O FLEMÓN CIRCUNSCRITO: Evoluciona hacia el absceso, estos procesos tienen repercusión sobre el estado general. Los síntomas locales son siempre ruidosos, con aumento de volumen de la zona afectada y desaparición de los surcos anatómicos. La palpación es dolorosa, la piel se encuentra caliente, roja, tensa y brillante.

Ø  FLEMÓN GANGRENOSO: El estado general se encuentra muy comprometido, las partes vecinas al proceso se esfacelan, necrosan y destruyen y son eliminadas por las vías creadas quirúrgicamente.

Ø  FORMAS SUBAGUDAS Y CRÓNICAS:

·          FORMAS SUBAGUDAS: Tumoración con limites perfectos, asentado con gran base sobre el maxilar, ligeramente doloroso al tacto. El lugar de mayor tumefacción y dolor se ubica frente al ápice del diente causal. Tratamiento.- se debe realizar la exodoncia de la pieza causante y la eliminación del proceso apical junto con ella.

·          FORMAS CRÓNICAS  La celulitis, sin el tratamiento correspondiente, se desarrolla en las vecindades del diente, una tumefacción apenas saliente bajo los tegumentos, cuya coloración no se ha modificado. Este proceso está bien delimitado y es de consistencia dura.

Ø  FORMAS FISTULOSAS: Las celulitis y los abscesos consiguientes se abren camino a través de la mucosa o la piel por medio de las fístulas que presentan bordes característicos, elevados y rojos. El tratamiento; eliminación del foco y de la lesión celular.

Ø  SINUSITIS: Se produce en la extracción de dientes antrales infectados o terceros molares, al producirse una comunicación bucosinusal. La simple acumulación de pus en la cavidad sinusal, puede traducirse como un empiema que debe ser tratado.

Ø  ESTOMATITIS GANGRENOSA: Es un tipo de gangrena que destruye las membranas mucosas de la boca y otros tejidos. Se presenta en niños desnutridos que residen en áreas de higiene deficiente.

SÍNTOMAS: Causa destrucción del tejido en forma súbita, rápida y progresiva. Las encías y el revestimiento de las mejillas se inflaman y desarrollan úlceras. La infección se disemina a la piel y el tejido de labios y mejillas muere. El proceso puede finalmente destruir el tejido blando y el hueso.

TRATAMIENTO El tratamiento con antibióticos y una nutrición adecuada detienen el progreso de la enfermedad.

Hemorragicos

Ø  HEMORRAGIAS: Siempre después de una intervención quirúrgica, incluidas las exodoncias convencionales, se deberán dar unas instrucciones; en ellas se explica al paciente que siempre existe un pequeño sangrado que suele ceder en los 30-60 minutos posteriores.

Ø  HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS DE CAUSAS LOCALES: Son aquellas que se presentan después de la exodoncia y que se pueden deber a la existencia de los siguientes problemas:

1.       Una herida mucosa, especialmente si los tejidos están inflamados.

2.       Fractura parcial del hueso alveolar o de espículas óseas que quedan en el interior del alvéolo.

3.       Persistencia de un ápice fracturado que sigue en su sitio.

4.       La presencia de un granuloma no cureteado.

5.       Una herida arterial o venosa.

6.       Enjuagues bucales efectuados tras la extracción dentaria, succión persistente o aspiración repetida del alvéolo.

7.       Cercanía de tumores muy vascularizados como el angioma, los épulis, etc., al lugar de la exodoncia.

8.       Caída prematura de la escara de un vaso electro coagulado.

TRATAMIENTO: Anestesia. Limpieza de la cavidad bucal. Limpieza de la cavidad alveolar, con extracción de los coágulos y restos de estructuras óseas que hayan podido quedar en el alvéolo. Si existe infección, daremos un tratamiento antibiótico.

Ø  HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS DE CAUSAS GENERALES: Cuando existen problemas de hemostasia, se nos pueden presentar hemorragias al cabo de varias horas, incluso días, después de haber efectuado la extracción dentaria. Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulación, por déficit de factores y que han sido detectados con anterioridad. Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes.

En otras ocasiones, no sabemos, ni nosotros ni el paciente, que éste padece una alteración en su sistema de hemostasia, por lo que se nos presentará la hemorragia sin que nosotros lo podamos evitar.

Ø  EQUIMOSIS Y HEMATOMAS: El hematoma es una colección sanguínea que puede difundir por los tejidos vecinos, desde el lugar de la extracción, normalmente a través de las fascias musculares. Los hematomas suelen ser más frecuentes en las personas de edad avanzada, porque existe un aumento de la fragilidad capilar y porque sus tejidos son más laxos. La equimosis o coloración de la piel producida por la infiltración de sangre en el tejido celular subcutáneo puede llegar a ser muy aparatosa.

Mecanicos o traumaticos

Ø  PERIODONTITIS TRAUMATICA: Se produce por un apoyo indebido del elevador en los dientes vecinos. Suelen observarse en el segundo molar inferior.

Ø  RECESION GINGIVAL: Se observa en casos en los cuales se realizó un mal diseño del colgajo, o hubo desgarros o una sutura deficiente.

Ø  FRACTURA MANDIBULAR: Pueden presentarse de forma secundaria a la exodoncia, por un hecho traumático, directo o indirecto. Por la propia masticación en casos de una amplia ostectomía. Aparecen durante las dos primeras semanas tras la extracción.

Ø  ALTERACIONES DE LA ATM: Puede ir desde un simple problema muscular a una grave disfunción discal. Se relaciona con las alteraciones que el tercer molar produce en la oclusión dentaria y con alteraciones reflejas articulares.

Tumorales

Ø  QUISTES RESIDUALES: Por evolución posterior de lesiones granulomatosas o quísticas que no fueron previstas durante la exodoncia y no se realizó el legrado correspondiente.

Ø  AMELOBLASTOMAS Y TUMORES MALIGNOS: El tercer molar puede estar implicado en la aparición de ameloblastomas y tumores malignos, en la mayoría de los casos a expensas de quistes foliculares y queratoquistes. Los quistes foliculares y pericoronarios del tercer molar y los quistes primordiales, después de una exéresis incorrecta, pueden recidivar como ameloblastomas; esto implica que, siempre que efectuemos la extracción de un cordal y obtengamos un tejido. También es posible que sobre un quiste folicular pueda aparecer un carcinoma, lo que debe hacernos perseverar aún más en el control de estos casos. En la región del cordal pueden formarse neoplasias benignas y malignas, tanto de partes blandas como óseas, pero también pueden aparecer en ella metástasis de tumores con predilección ósea.

A Mauricio Nolasco. Merci