Consideraciones óseas en pacientes desdentados

Al momento de realizar una Protesis total, ya sea bimaxilar o monomaxilar, es impresindible entender que las bases óseas sobre las que se van a colocar las futuras placas totales acriladas, poseen diferencias sumamente notorias si se comparan con una formación ósea de un paciente dentado. Tales diferencias pueden vislumbrarse si se considera que el paciente totalmente desdentado presenta multiples posibilidades de sufir una afeccion de origen sistémico como lo es la Artritis, diabetes, osteoporosis, etc; la presentación de los maxilares y la mandibula suele ser degenerada por la descompensación de órganos dentarios perdiéndose zonas anatómicas que al proceso de la confeccion de la protesis total es importante verificar su estado proporcional.

Cresta alveolar. Es lo único que nos queda en la cavidad oral que pueda servir de apoyo en los desdentados.

Agujero mentoniano. Es un forámen en la zona de la mandibula  por donde el dentario surge hacia la superficie del hueso. El punto de referencia es entre el primero y el segundo premolar. El proceso de reabsorción puede ser tan acusado que llegue al agujero mentoniano, de modo que cualquier presión que ejerce la prótesis puede apretar sobre el paquete vascular nervioso del mentoniano.

Torus (excrecencias óseas). Son exostósis óseas que aparecen principalmente por lingual. Pueden llegar a impedir la rehabilitación protésica, así que habrá que valorar si es preciso llevar a cabo una cirugía.

Apófisis geni. A diferencia de lo que ocurre con la cresta alveolar, las apófisis geni son unas formaciones óseas, origen del músculo geniogloso y genihioideo situadas en la cara interna de la mandíbula a nivel anterior que no se reabsorben, por lo que pueden ocasionar problemas añadidos a la hora de la elaboración de nuestra prótesis. Puede aparecernos en fenómenos muy  importantes de reabsorción, se palpan debajo de la prótesis. Allí se inserta un músculo, de modo que si apoyamos en el se puede mover la prótesis

Almohadilla retromolar (Inserción ligamento pterigomandibular). Es una masa de tejido blando, que determina la terminación distal del borde residual del maxilar inferior. Es muy importante que la prótesis recubra esta zona. Está normalmente por distal de los 8. Implican zonas de bajísima reabsorción. Esto es importante porque si colocamos la prótesis ahí no se va a reabsorber.

Agujero palatino anterior. La podemos palpar con la punta de la lengua, justo detrás de los incisivos superiores. Se llama también papila retroincisal y sale el paquete vasculo-nervioso del maxilar superior en la línea media del paladar duro en la parte anterior.

Ruguets palatinos. No es hueso, es fibromucosa, muy dura y queratinizada. Son unos repliegues de la fibromucosa que forman surcos en el tercio anterior del paladar. Permiten que la lengua comprima los alimentos para captar los sabores. Tienen algunas terminaciones gustativas, pero esto no justifica que al poner la prótesis, los pacientes pierdan el sabor, porque la mayoría de la terminaciones están en la lengua. Al realizar la prótesis se deben reconstruir esas irregularidades citadas antes, que sirven para comprimir los alimentos. Si copiamos los ruguets en las prótesis corremos el riesgo de que se acumule alimento y otras sustancias.

Apófisis piramidal del maxilar. Se encuentra a nivel del primer molar superior (vertical). Es una estructura ósea que a veces obliga a cortar la periferia de la prótesis para evitar sobrepresiones. Hay que evitar el recubrimiento de esta zona por la prótesis.

Tuberosidad retromolar. Punto importante de anclaje, de soporte.se encuentra en la parte posterior de las crestas alveolares posteriores. Debe estar recubierta por la prótesis. Si está demasiado engrosada, habrá que hacer una resección ósea. En ocasiones existen hipertrofias de la mucosa que lo recubre. A veces son tan grandes que no caben los dientes. Son zonas poco reabsorbibles.

Escotadura pterigomaxilar. Es donde se inserta el ligamento pterigomaxilar. No hay que recubrirla para evitar problemas de úlceras. Constituye el límite posterior exterior de la prótesis.