En el primer trimestre, pueden aparecer los efectos
teratógenos sobre el feto. Se aconseja realizar el tratamiento dental durante
el segundo trimestre, cuando ya se ha completado la organogénesis fetal, y los riesgos
de malformación disminuyen.
1.
Modificaciones psicológicas y neurológicas.
Primer trimestre: Fatiga e
hiperémesis.
Tercer trimestre: Aumento de la
fatiga más depresión.
2.
Cambios hematológicos.
Hematocrito Fe disminuye.
3.
Modificaciones circulatorias.
Gasto cardiaco
Frecuencia cardiaca
Volumen sanguíneo
Tensión arterial
Presión venosa.
4.
Modificaciones digestivas.
Modificaciones del apetito.
Aparición de náuseas y vomito
(principalmente durante el primer trimestre)
Dolores abdominales leves,
sialorrea y disminución de la lisozima salival.
Estreñimiento-diarrea
En el último trimestre, pueden
producirse problemas de vómitos, pirosis y regurgitaciones debido a la
comprensión ejercida sobre el estómago, por el desplazamiento de las vísceras
abdominales.
5.
Modificaciones anatómicas.
El útero aumenta de peso desde
70grs. hasta 1000grs. provoca la obstrucción parcial de la vena y de la arteria
aorta.
Todos estos cambios dan lugar a
una disminución de la tolerancia al ejercicio, al síndrome de hipotensión
supina, a una taquicardia relativa, y a la aparición de soplos cardiacos.
El miedo al tratamiento dental
puede intensificar mas el estrés de la paciente, situación psicológica que
puede influir negativamente en el desarrollo del embarazo.
6.
Fisiología renal.
Aumento del volumen urinario.
Disminución de su densidad.
Mayor aumento de filtrado
glomerular y de flujo plasmático.
En la placenta se intercambian
los nutrientes, desechos y gases entre la sangre de la madre y la del bebé.
7.
Fisiología respiratoria.
Debido al crecimiento uterino
progresivo, a los cambios hormonales y al aumento del volumen sanguíneo y del
gasto cardiaco, se observa, a nivel respiratorio, una edematización de mucosa
con ronquera, edema laríngeo o congestión de la mucosa nasal, ensanchamiento
del tórax y respiración de tipo costal superior y aumento de la ventilación pulmonar.
Se debe evitar la posición supina, desplazando al paciente a una
posición lateral.
8.
Cambios orales. “Etiopatogenia”
Los cambios que dan lugar a
lesiones son:
Cambios humorales: Aumento de progesterona,
tiene un efecto directo sobre la microvascuralización de la encia.
Microbiologia: Mala higiene,
cambios en la flora.
Respuesta inmunológica: Se genera
la respuesta a los irritantes locales.
La manifestación oral más
frecuente es la enfermedad periodontal (35-100%)
8.1
Caries.
Aumento de la susceptibilidad de
aparición de caries (por ello se debe de extremar la higiene)
Disminución del pH salival.
8.2
Granuloma de la embarazada.
Se presenta en el 0.5% de las
embarazadas.
A nivel vestibular superior, en
las papilas interdentales.
Asintomatico.
En zonas afectadas por
gingivitis y presencia de placa.
Su base puede ser pediculada o
sensil.
Segundo trimestre.
2cm máximo.
Tras el parto el granuloma
disminuye espontáneamente.
Interviene el aumento de
estrógeno y progesterona.
8.3
Gingivitis en el embarazo
Durante el embarazo se segrega
una hormona llamada relaxina que sirve para facilitar el parto, pero esta llega
al ligamento periodontal.
Placa + microorganismos =
Gingivitis.
Causando una pequeña movilidad,
facilitando la entrada de restos alimenticios, y originando la gingivitis.
El incremento del flujo
sanguíneo que se produce durante el embarazo también puede ser el causante de
que las encías se inflamen y duelan, e incluso que sangren, aumentando el
riesgo de padecer gingivitis.
9.
Manejo odontológico de la paciente embarazada.
El segundo trimestre es el
periodo mas seguro para proporcionar cuidados dentales habituales.
Es aconsejable limitar los
tratamientos al minimo, como actos operatorios simples.
Lo mas importante es controlar la
enfermedad activa y eliminar problemas potenciales que podrían surguir al final
del embarazo.
Evitaremos los tratamientos
dentales prolongados, como prevención en la aparición del síndrome supino
hipotérmico.
Ademas, hemos de tener en cuenta
el aumento de la filtración glomerular, que obliga a la paciente a orinar mas
frecuentemente.
10.
Atencion odontológica a la paciente embarazada
por trimestre.
Primer trimestre.
Control
de placa.
Instrucciones
de higiene oral.
Profilaxis
y curetaje simples.
Tratamientos
de emergencia solamente.
Segundo trimestre.
Control
de placa.
Instrucciones
de higiene oral.
Profilaxis
y curetaje simples.
Tratamiento
dental de rutina.
Tercer trimestre.
Control
de placa.
Instrucciones
de higiene oral.
Profilaxis
y curetaje simples.
Tratamiento
dental de emergencia solamente.
11.
Posición del sillón dental por trimestre.
En el primero, es recomendable
colocarlo a 165◦
En el segundo, es recomendable
colocarlo a 150◦
En el tercero, es recomendable
colocarlo a 135◦
12.
Clasificación de los fármacos por la FDA.
La FDA (Food and Drug
Administration) ha clasificado los fármacos con respecto al riesgo fetal que
representan en las siguientes categorías.
12.1
Categoría A
No han demostrado riesgo para el feto (en ningún trimestre). Pueden
preescribirse en cualquier momento del embarazo.
12.2
Categoría B
Estudios realizados en animales no han demostrado riesgo fetal, pero no
hay estudios controlados en mujeres embarazadas.
12.3
Categoría C
Estudios realizados en animales han demostrado efectos adversos en el
feto, y fármacos sobre los cuales no existen estudios en animales ni en
mujeres.
12.4
Categoria D
Hay evidencia mayor de riesgo
fetal, pero en determinados casos el beneficio obtenido por la mujer gestante
justifica su utilización.
12.5
Categoria X
Hay evidencia positiva de un
riesgo definido de anormalidad fetal. El riego de utilización de medicamento en
la mujer embarazada sobrepasa cualquier posible beneficio. El medicamento está
contraindicado en la mujer que esta o puede quedar embarazada.
13.
Antibioticos.
Según la FDA, actualmente solo hay
antibiótico de categoría B y C y los fármacos de la categoría B se creen
relativamente seguros durante el embarazo. Las penicilinas son los antibióticos
mas utilizados cuando no existen reacciones de hipersensibilidad al fármaco que
contraindiquen su uso, de las cuales la penicilina G es usada rutinariamente
para infecciones durante el embarazo.
13.1
Ampicilinas
Es un antibiótico bactericida penicilinico semisintetico, de amplio
espectro y activo por la vía oral; actúa inhibiendo la última etapa de la
síntesis de la pared celular bacteriana, uniéndose a proteínas específicas de
la pared celular. No cruza la barrera placentaria y durante el embarazo es
eliminada por vía urinaria dos veces más rápido, por lo que la dosis utilizada
en infecciones sistémicas debe ser el doble de la que se utiliza en mujeres no
embarazadas.
Está contraindicada en pacientes con alergias conocidas en penicilinas.
13.2
Amoxicilina
Es un antibiótico similar a la
ampicilina; actua contra un amplio espectro de microorganismos, tanto gram
positivos como gram negativos; no es estable frente a betalactamasa. Impide la
correcta formación de las paredes celulares. Se absorbe rápidamente en intestino
delgado y es eliminado por la orina, igual que la ampicilina. Esta
contraindicado en pacientes alérgicos a penicilinas. Se clasifica en la
categoría B de riesgo para el embarazo; no es teratogenico; se puede excretar
en la leche materna en pequeñas cantidades y puede producir salpullido, diarrea
o super infecciones en los lactantes.
13.3
Cefalosporina.
Son antibióticos especialmente útiles para el tratamiento de infecciones
en el embarazo. Todos atraiesan la barrera placentaria y su vda media puede ser
mas corta en el embarazo por el aumento de la filtración renal. No se ha
observado efectos adversos ni teratogenicos en recién nacidos. Son medicamentos
de primera elección durante el embarazo, categoría (B) (Food and Drugs
Administration)
Existen de primera a cuarta generación.
13.4
Eritromicina
Es el antibiótico de elección cuando existe aergia a las penicilinas, de
uso muy seguro en el embarazo; es mal tolerada ya que la dosis usual produce
transtornos gastrointestinales, lo que amenora su cumplimiento, suele unirse a
proteínas y por ello se alcanzan cifras bajas en el feto, debe evitarse la sal
de estulato de eritromicina, ya que se ha encontrado que produce
hematotoxicidad materna.
13.5
Tetraciclinas
Se depositan en los tejidos mineralizados tiñendo de color café el
esmalte dentario; hay informes de hepatotoxicidad materna y fetal. El uso de
las mismas durante el desarrollo dental (segunda mitad del embarazo, llactancia
y niños menores de 8 años) puede causar decoloración permanente de los dientes
(de gris parduzco a amarillos) sobre todo en tratamientos prolongados.
13.6
Clindamicina
Pertenece al grupo de medicamentos denominados macrolidos. Está indicado
para el tratamiento de infecciones recurrentes causadas por gérmenes sensibles
y que no responden a antibióticos de primera elección y como un tratamiento
alternativo en casos de infecciones causadas por bacterias gram positivas
aerobias en pacientes alérgicos a penicilina; se utiliza en infecciones graves
por Chlamydia; puede producir colitis pseudomembranosa.
Este fármaco atraviesa la placenta; no se ha establecido la seguridad de
su uso durante el embarazo y en recién nacidos, por lo que no se recomienda
durante el mismo, a no ser que su médico lo estime conveniente. También pasa a
la leche materna, por lo que, durante la lactancia. Debe ser utilizada
solamente tras una evaluación del riesgo benéficio por parte de su médico.
14.
Analgésicos
14.1
Paracetamol o acetaminofeno
(analgésico y antipirético de
elección en el embarazo): alivia el dolor y disminuye la temperatura en caso de
fiebre; a dosis terapéuticas y por corto tiempo es inocuo, atraviesa la
placenta; pero su acción teratógeno no está comprobada; la sobredosis materna
puede dar alteraciones renales fetales y/o necrosis hepáticas.
14.2
Acido Acetil-salicilico: se ha asociado con la incidencia
de fisuras bucales, muerte intrauterina, retardo del crecimiento e hipertensión
pulmonar; el mecanismo propuesto para explicar estos hallazgos está relacionado
con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas. Las compañías
farmacéuticas que fabrican AINES indican que estos fármacos no deben usarse
durante el embarazo.
15.
Anestésicos locales.
15.1
Bupivacaina: Tiene menor nivel plasmático en la
sangre fetal por su unión a las proteínas plasmáticas de la sangra materna, por
lo que el hígado fetal realiza un mínimo de trabajo en metabolizar este agente.
15.2
Lidocaina: Es el anestésico más utilizado en la
mujer embarazada que requiere tratamiento dental.
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