Estudios han demostrado que la
instrumentación mecánica no proporciona suficiente desinfección en los
conductos radiculares, se necesitan irrigantes para eliminar microorganismos.
El irrigante ideal disuelve
tejido necrótico, lubrica los conductos y no irrita tejidos sanos.
Hipoclorito de sodio.
Se ha descrito como el irrigante más ideal.
Tiene una actividad microbiana de amplio espectro frente a
microorganismos y biopelículas endodónticas, incluyendo a aquellos difíciles de
erradicar de los conductos.
El NaOCL disuelve material orgánico como tejido pulpar y colágeno,
disuelve barrillo dentinario y destruye bacterias del interior del conducto
principal, laterales y túbulos dentinarios.
Durante la terapia endodóntica se usa en concentraciones variables
entre 0.5% y el 6 %
En algunas concentraciones elimina:
0.25 % Enterococcus faecalis 15 minutos
1% Cándida albicans 1 hora
6 % + clorhexidina 2%
Eliminación de microorganismos significativamente superiores al MTA
EDTA al 17 %
Candida albicans 1 hora
0.5% - 1 % Tejidos necróticos y vivos
Clorhexidina
Antimicrobiano de amplio espectro efectivo contra bacterias
gramnegativas y grampositivas.
La CHX se ha usado en terapia periodontal, implantología y
cariología.
Como irrigante endodóntico se basa en su efecto antimicrobiano eficaz
y duradero, que procede de la unión a la hidrioxiapatita. Sin embargo no se ha
demostrado que proporcione ventajas clínicas sobre el NaOCl.
En comparación con CXH como irrigante se observó que con el
hipoclorito se consiguieron cultivos negativos con una frecuencia
significativamente mayor.
Combinados NaOCl con CHX no mejora la actividad antimicrobiana.
El CHX en combinación con el Ca(OH)2 muestra actividad antimicrobiana
contra anaerobios estrictos. Los medicamentos con CHX al 2% oueden difundir por
la dentina y tener acción antibacteriana en la superficie radicular externa.
Se ha optado por CHx 2% como lavado final por sustantividad, lo que
permite unirse a la dentina y una actividad antimicrobiana sostenida,
especialmente en el retratamiento endodóntico.
Yoduro potásico yodado
El IKI es una desinfectante tradicional del conducto radicular y se
utiliza en concentraciones de 2% y 5%. Destruye un amplio espectro de
microorganismos presentes en los conductos radiculares, pero mostró toxicidad
baja en experimentos con cultivos tisulares.
La E. fecalis se asocia a
infecciones periapicales resistentes a la terapia y las combinaciones de
capaces de eliminar de IKI en combinación con CHX son capaces de eliminar las
bacterias resistentes al Ca(OH)2, en bloques de dentina bovina infectada.
Un estudio evalúo la actividad bacteriana de una combinación de Ca(OH)2 con
IKI o CHX en bloques de dentina bovina infectada. Aunque el Ca(OH)2 solo
fue capaz de eliminar a E. fecalis
del interior de los túbulos dentinarios, el Ca(OH)2 mezclado con IKI o CHX
desinfectó con efectividad la dentina.
La desventaja de IKI es la reacción alérgica en algunos pacientes.
MTAD
BioPure o MTAD que es una mezcla de tetraciclina, ácido y detergente.
Es una solución irrigante que contiene doxiciclina, ácido cítrico y un
detergente de superficie activo.
La doxiciclina y otros antibióticos locales no han podido destruir
microorganismos organizados en las biopelículas.
Un grupo investigó el efecto de cinco antibióticos sobre una
biopelícula maduradespués de 8 días de crecimiento en dentina; en el
experimento ninguna de las sustancias tópicas erradicó la biopelícula. El uso
de estos irrigantes está en controversia ya que la presencia de cepas de
bacterias resistentes es cada vez mayor, se piensa que se debe a la
prescripción excesiva de antibióticos en general. Varios antibióticos como la
eritromicina, tetraciclina y vancomicina, se han probado con éxito en los enterococos.
Ácido etilendiaminotetraacético
Los quelantes como el EDTA crean un complejo de calcio estable con el
barrido dentinario, la capa de dentritos y los depósitos cálcicos a lo largo de
las paredes de los conductos. Eso ayuda a prevenir el bloqueo aplical y
contribuye a la desinfección y una mejor difusión de las soluciones a través de
la eliminación de la capa del barrido dentinario.
EDTA neutrón (al 17%) mostró un grado más alto de descalcificación de
las superficies de dentina que el RC-Prep
(preparación de EDTA en gel), aunque su efecto fue menos en regiones apicales.
De modo similar al MTAD, el RC- Prep no erosionó la dentina superficial.
El efecto de los quelantes sobre conductos calcificados, tortuosos y
estrechos para la permeabilidad depende del conducto y la sustancia activa
disponible cuando se realiza el proceso de desmineralización. Las moléculas
quelantes forman complejos de calcio , se realiza una unión y se liberan
protones. El EDTA pierde eficacia en medios ácidos, por eso se cree que la acción
del EDTA es limitada.
Análisis indicaron que la sustancia activa del NaOCl se inactiva con
el EDTA.
La solución del EDTA se utiliza preferiblemente al final del
procedimiento para eliminar el barrido dentinario pero no evita futura penetración
de bacteriana entre obturaciones.
Hidróxido de calcio
Por su PH alcalino elimina bacterias intrarradiculares, con excepción de E. fecalis. Se observó una mayor eficacia al mezclarse con Ca(OH)2 con
otras soluciones.
Se observó reducción de de la acción microbiana de la CHX, parece que
el Ca(OH)2 con IKI o CHX destruye bacterias con resistencia al Ca(OH)2.
No se recomienda como irrigante, solo como apósito entre visitas, como
irrigante se necesita una exposición prolongada o temperaturas altas.
Otros irrigantes.
Agua activada
electroquímicamente, se ha probado como posible irrigante, aunque es activa
contra bacterias y elimina barrido dentinario no dispone estudios sobre su
potencial clínico y la investigación in vitro indica que el NaOCl es superior.
Peróxido de hidrógeno,
usado en combinación con NaOCl; sin embargo, no se ha encontrado algún
beneficio más por si solo.
Comentarios
Publicar un comentario