Cirugía plástica periodontal

La cirugía plástica periodontal es un grupo de procedimientos quirúrgicos realizados para corregir defectos anatómicos de la encía, mucosa  y hueso, en el caso de recesiones se sustituye el término de cirugía mucogingival.

Entre estos procedimientos se encuentra: el alargamiento de corona, la preservación de encía en la erupción ectópica, frenectomía, aumento de reborde y corrección de defectos del tejido blando sobre implantes.

Las cirugías plásticas periodontales son generalmente realizadas cuando existen casos de recesiones gingivales, tendrán como objetivos la cobertura completa de las recesiones gingivales, obtener una mínima profundidad al sondeo y ausencia al sangrado, y mejores resultados estéticos.

Entre las condiciones para realizar estos procedimientos se encuentra: el biotipo gingival, la prominencia de la raíz, mal posición dentaria e inserciones del frenillo; además de la estructura facial y muscular del paciente, la salud gingival (inflamaciones, asimetría de los márgenes, presencia de espacios negros en la zona de las papilas), anatomía dental, relación de los tejidos duros y blandos del paciente.

Es importante determinar los perfiles óseos que se relacionan con la encía para poder establecer un tratamiento adecuado a la estética del paciente. El biotipo contorneado está relacionado con los dientes alargados y estrechos, tienen papilas largas, margen gingival delgado y poca cantidad de encía insertada, con cortical ósea alveolar vestibular fina. El biotipo plano a diferencia del contorneado está relacionado con  dientes cortos y anchos, tiene papilas cortas y anchas, mayor grosor del margen gingival y encía queratinizada, su cortical ósea alveolar vestibular es gruesa.

Entre los tratamientos sugeridos se encuentra:

Aumento gingival: Entre sus indicaciones se encuentra que este procedimiento debe ser realizado cuando se encuentran molestias durante el cepillado o la masticación debido a una encía débil y para prevenir dehiscencias en donde se vayan a realizar movimientos ortodónticos dentarios hacia vestibular. Actualmente se realizan con técnicas basadas en injertos de tejido conectivo que se coloca en un lecho de espesor parcial, se sutura a periostio y encía adherida adyacente.

Recubrimiento radicular: Se indica por sensibilidad radicular, mejorar la topografía gingival y prevenir el acumulo de placa. El recubrimiento completo se puede alcanzar en recesiones tipo I y II de Miller, las recesiones clase III solo pueden alcanzar un recubrimiento parcial; mientras que en las de clase IV no es recomendable el tratamiento.

Reconstrucción de papila interdental: La papila interdental ocupa el espacio que se encuentra entre la cresta alveolar y el punto de contacto interdental, Cuando se realiza una cirugía mucogingival para restaurar la papila interdental se debe considerar que el tejido conectivo tiene una altura de 1mm y la altura biológica de una papila se limita a 4mm, si la causa de los espacios negros entre los dientes es traumático es necesario modificar los hábitos del paciente.

Alargamiento coronario: Está indicado para eliminar el exceso gingival de una insuficiencia de la corona clínica dental. Para la elección de este tratamiento se debe realizar un análisis de la relación raíz-corona-hueso, la simetría dental, inclinación axial, localización del cenit gingival, puntos de contacto, perfil dental y relación de las papilas con el borde incisal.  Puede ser una gingivectomía que es la eliminación de un rodete gingival cuando la encía se encuentra queratinizada y no hay necesidad de retocar hueso; o un colgajo de reposición apical que es cuando es necesario realizar un contorneado óseo

Referencia: 

De Sanctis, M. & Zucchelli, G. (2007) Coronally advanced flap: a modified surgical approach for isolated recession-type defects: three-year results. Journal of Clinical Periodontology 34, 262–328.
World Workshop in Periodontics 1996.

Díez-Pérez R., Costa-Berenguer X., Bascones Martínez A.. Cirugía plástica periodontal en dientes del sector anterior. Avances en Periodoncia  [Internet]. 2016  Dic [citado  2018  Jul  20] ;  28( 3 ): 147-154. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852016000300005&lng=es.