La amalgama
tiene su aparición en la restauración dental a finales del siglo XVII, y era
compuesta por Polvo de bismuto-estaño y Mercurio. Era
colocada dentro de las cavidades, en un estado de fundición a unos 100° C y con
una alta concentración de Mercurio para lograr una colocación a temperatura
ambiente. Su composición da un cambio a principios del siglo XIX siendo utilizado Polvo
de plata, para sustituir las aleaciones primarias. Pero esta amalgama no era estable debido al criterio del personal de
este entonces, así que utilizaban para restauración el sistema de Oro cohesivo. A
principios del siglo XX, el Dr. Black ideo un sistema de preparación de
cavidades y una aleación de amalgama Las aleaciones de Black, eran
dimensionalmente neutrales en la cristalización y altamente resistentes a la
corrosión.
Definición: Es una aleación que contiene Mercurio,
este es un metal líquido a temperatura ambiente y se puede mezclar con otros
metales sólidos.
Proceso de AMALGAMACIÓN
En la
clínica, consiste en liberar gotitas de mercurio, desde el compartimento
cerrado de una capsula a otro que contiene la aleación en polvo. Estos
procederán a ser mezclados en un vibrador de amalgama. Continua mientras se condensa
mediante presión firme la masa plástica contra las paredes de la preparación. A reacción
continua durante el periodo de manipulación dentro de la cavidad bucal y
disminuye al cabo de pocos minuto. En este tiempo la amalgama dental aumenta su
resistencia y dureza.
Reacción general
ALEACION
DE PARTICULAS PARA AMALGAMA + MERCURIO à
AMALGAMA
DENTAL + PARTICULAS DE POLVO SIN REACCIONAR.
Indicaciones:
·
restauraciones
pequeñas que no están sometidas a tensiones excesivas.
— Restauraciones de cavidades
proximales
— Defectos de fosetas y fisuras
— Lesiones en 1/3 gingival de dientes
posteriores
— Superficies distales de caninos
— Uso general en dientes deciduos
Presentación comercial de las amalgamas.
·
Polvo;
Se mezcla con mercurio. Puede ser de partículas irregulares, esferoidales o
mixtas.
·
Pellets.
(o pastillas), en su composición tienen además de la aleación un 5% de
mercurio, lo que le da la consistencia para que lleve la forma de pastilla.
·
Cápsulas
pre dosificadas. Son las que mas se usan en la actualidad con los aparatos
amalgamadores, estos producen movimientos giratorios, se coloca la cápsula
horizontalmente. (incluyen el Hg en
una cámara aparte).
MICROESTRUCTURA DE LA AMALGAMA
Consta de 3 fases:
·
Gamma
Es un compuesto inter- metálico que no ha sido
disuelto por el mercurio. En esta fase consta de las siguientes propiedades:
§ Pocos cambios en el fraguado
(dimensiones)
§ Fase más resistente a la compresión
·
Gamma1
Compuesto
inter-metálico de plata y mercurio, este cristaliza en un sistema cubico a
cuerpo centrado.
Las
características de las que constara en esta fase son:
— Muy resistente a la compresión.
— Gran expansión.
·
Gamma2
Junto la
fase gamma1 forma una
matriz compuesta de estaño y mercurio. Esta cristalizara en un sistema
hexagonal.
CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS AMALGAMAS
— Tipo I: limaduras de bajo contenido en cobre
— Tipo II: Esféricas de bajo contenido en
cobre
— Tipo III: Dispersas o mixtas, 2/3
limaduras y 1/3 esféricas
— Tipo IV: partículas esféricas de alto
contenido de cobre.
Caracteristicas.
—
CORROSION Y PIGMENTACION
Depende del
ambiente oral, la coloración negra es debido al sulfuro de plata. La corrosión
es producida por los fluidos fisiológicos orales, esta es la destrucción de un
metal por reacciones químicas o electroquímicas en su entorno.
La
corrosión se clasifica según su apariencia:
— Uniforme
— Galvánica
— Por esfuerzo
— RESISTENCIA
A LA COMPRESION
Debido a
que es un material visco- elástico, su
resistencia dependerá de la carga que lleve. Su resistencia definitiva la logra a
los 7 días.
—
RESISTENCIA A LA TRACCION
La tracción
es el esfuerzo al que está sometido un cuerpo por la aplicación de 2 fuerzas,
estas fuerzas actúan en sentido opuesto y logran estirarlo. Esta
resistencia es mucho menor que la de compresión, por consiguiente es importante
que el diseño de la cavidad reduzca las fuerzas de tracción de la acción
masticatoria.
—
CAMBIOS DIMENSIONALES
Existen
diversos factores que pueden cambiar la dimensión de nuestra amalgama estos
pueden ser:
— Tamaño de las partículas
— Cantidad de mercurio
— Trituración
— Condensación
—
ESCURRIMIENTO
Este fenómeno
ocurre por el deterioro de la amalgama con bajo contenido de cobre, esto quiere
decir entre más deterioro mayor escurrimiento. La norma oficial de la ADA,
especifica que cualquier marca comercial debe tener menos de un 3% de
escurrimiento. Las amalgamas ricas
en cobre tienen menos de 1% de escurrimiento.
Instrumental
— Dappen metálico
— Porta amalgama
— Porta matriz
— Matriz metálica
— Cuña interproximal
— Condensador de amalgama
— Bruñidor de bola
Manipulación
— Dosificación de la mezcla
Esta es por
volumen o por peso, dependiendo las instrucciones del fabricante, generalmente
son 5´ partes de aleación por 8 de mercurio.
— Trituración
Puede ser
por 2 formas:
1. Manualmente: con el uso de un
mortero y pistilo.
2. Mecanicamente: con el uso de un
amalgamador.
— Exprimir el exceso de mercurio
Este
procedimiento es solo cuando se hace la amalgama manualmente, consiste en tomar
un paño y presionarlo contra la mezcla, de este modo el exceso de mercurio
saldrá y tendremos una correcta preparación de amalgama.
— Dispenciasión
Transferencia
de nuestra amalgama a la preparación cavitaria por medio de un porta amalgama,
esto para evitar la contaminación por algún agente que este en el medio
ambiente donde hacemos la práctica.
— Condensación
Consiste en
colocar la amalgama por incrementos y utilizar condensadores de amalgama para
evitar la creación de miscroespacios.
— Modelado
Mediante el
uso del instrumental afilado daremos los detalles anatómicos de la zona donde
estemos colocándola para así tenga un correcto funcionamiento esta y garantizar
su resistencia
— Tallado.
Es la etapa
en la que se talla la restauración y se reproducen los detalles anatómicos de
la pieza dentaria; exige del profesional el conocimiento previo de la anatomía
dental y de su relación oclusal con el antagonista. Para iniciar el tallado, la amalgama
debe presentar cierta resistencia al corte y evitar así la remoción excesiva de
material. Al tallar, el instrumento debe
apoyarse en la amalgama y en la estructura dental al mismo tiempo y hacerla lo más
rasa posible y con un volumen mayor en los márgenes de la cavidad y dejar la
restauración menos susceptible a la degradación marginal. La elección de los instrumentos
depende de la habilidad, experiencia y preferencia del profesional. Se puede iniciar esta etapa
conformando los surcos principales con un explorador, seguido de la definición
de la superficie oclusal, con los márgenes de la preparación como guía para el
instrumento
— Bruñido.
El bruñido: una técnica para mejorar la restauración de
amalgama. En seguida se bruñe con presión la restauración, con un bruñidor 29 o
33, moviéndolo desde el centro de la restauración hacia el diente. Otra opción
para esta etapa es el uso del condensador Hollemback N°6, que facilita el
mantenimiento del tallado obtenido El bruñido disminuye la porosidad de la amalgama, mejora la adaptación
marginal, deja una superficie más lisa, disminuye el contenido de mercurio
residual e los márgenes y mejora el sellado y comportamiento clínico de las
restauraciones.
— Pulido.
El pulido de
amalgama es el proceso por el que se finaliza la realización de una
restauración de amalgama.
Objetivos: Obtener una
superficie homogénea, aumentar la resistencia del material, eliminar la fase
gamma 2 del producto, disminuir la retención de placa bacteriana, mejorar la
tolerancia de los tejidos gingivales, mejorar la higiene, mejorar la adaptación
marginal, mejora del aspecto estético, etc. Pulido
aumenta la durabilidad de los empastes de amalgama de plata. Esta técnica puede realizarse con diferentes
materiales: fresas de pulido, puntas-discos-copas de goma, tiras abrasivas,
discos de esmeril, cepillos, glicerina, polvo pómez, blanco España, silicato,
óxido de cinc, etc.
PROCEDIMIENTOS EN RESTAURACIONES CON AMALGAMA
- Preparación del paciente y
equipo de bioseguridad por parte del operador.
- Antisepsia bucal.
- Anestesia local y aislamiento
del campo operatorio.
- Apertura y conformación del
contorno y profundidad de la preparación cavitaría.
- Conformación cavitaría con
formas de resistencia y retención de paredes y ángulos.
- Protección dentinopulpar (base
cavilaría).
- Limpieza de la preparación
cavilaría.
- Preparación mecánica de
Amalgama de plata.
- Condensación, tallado y bruñido
de la Amalgama.
- Prueba de oclusión usando papel
de articular con movimientos mandibulares.
- Acabado y pulido de la
restauración 24 horas después
TÉCNICAS DE ACABADO Y PULIDO
— Durante la sesión en la cual se
realiza la restauración de amalgama.
— Limitación a la máxima remoción de
mercurio.
— Retirar los excesos de material y a
la promoción de escultura y bruñidura adecuadas de la restauración.
— Es importante tener una perfecta
condensación de la amalgama para evitar dificultades en el pulido correcto.
— Cuantos menos rayados e
inconvenientes se corran en las restauraciones durante estos procedimientos,
será más fácil conseguir el acabado y el pulido.
— El tiempo mínima para realizar estos
procedimientos luego de la condensación es de 48horas.
— Antes del acabado, debe realizarse
la bruñidora post-escultura, con la finalidad de obtener la superficie más lisa
de amalgama y facilitar el acabado y pulido de las restauraciones.
ACABADO DE LAS RESTAURACIONES
Se empieza
con fresas de 12 hojas para acabado, en los formatos que mejor se adapten a
cúspides, fosas y surcos, destacándolos y tratando de hacer las superficies lo más
lisas posibles. Las piedras montadas o puntas
diamantadas se utilizan para promover un tallado mayor de la escultura oclusal,
así como para remover los posibles rayados dejados por las fresas para acabado.
Cuidado para no profundizar
surcos y fisuras, a fin de evitar que la amalgama se quede con poco espesor en
la porción oclusal, principalmente en el nivel del Angulo axiopulpar, en el caso
de restauraciones de Clase II. Posteriormente se pasa el extremo del explorador en el diente y en la
restauración, a fin de verificar si no existe exceso de material restaurador en
su margen. Para eliminar residuos, opcionalmente, se puede utilizar una punta de
goma abrasiva para retirar irregularidades o rayados remanentes de acción de
las fresas o piedras montadas. Si la restauración fuera proximooclusal, para acabado de la cara
proximal se emplean tiras estrechas de lija de grano fino para restauraciones
de resina compuesta, con el extremo cortado en forma lancetada, a fin de
facilitar el paso por el espacio interproximal.
— TÉCNICA
CONVENCIONAL
1.
Pulido inicial Se
realiza con taza de goma o cepillo Robinson tipo pincel, modificada o de forma
cónica, juntamente con las pastas abrasivas a base de piedra pomes fina y
glicerina como vehículo.
2.
Pulido final El brillo final se puede obtener con una pasta
de oxido de estafro, oxido de zinc y alcohol 96 GL, aplicada con cepillo
Robinson tipo pincel o taza de goma o, también, con productos comerciales como
la Amalgloss y alcohol 96º GL, observándose los cuidados recomendados durante
el pulido inicial. En la cara proximal,
el brillo final puede obtenerse con las pastas mencionadas anteriormente,
colocadas en hilo o cinta dental. Cuando
los dientes fueran de plástico, se debe tener un cuidado especial para no desgastarlos
durante estos procedimientos, ya que ellos tienen baja resistencia al desgaste.
Fallas en la restauración de amalgama
Características
— La amalgama puede expandirse o
contraerse según se manipule.
— El cambio dimensional debe ser
pequeño.
— Una contracción intensa ocasiona
micro filtración con la consecuente formación de caries.
— Una expansión excesiva puede ejercer
presión sobre la pulpa y originar dolor posoperatorio o protrusión de la
restauración.
— Las amalgamas con cinc tienden a
experimentar mayor expansión al estar en contacto con la humedad.
— La resistencia para impedir la
fractura es requisito de todo material dental.
— La fractura acelera la corrosión, da
lugar a caries secundaria y ocasiona fallas clínicas.
— La trituración, el contenido de
mercurio, la condensación, la forma del tipo de aleación y el tiempo de
endurecimiento, tienen un papel importante sobre la resistencia.
— Un factor muy importante en la
regulación de la resistencia es el contenido de mercurio.
— El cual cubre todas las partículas
de la aleación y permite una amalgamación completa.
— Si todas las partículas no se mojan
con mercurio, la masa es granulada y seca, cuya mezcla deja una superficie
rugosa y picada, susceptible de corrosión.
— Por otra parte, el exceso de
mercurio reduce la resistencia.
— Un contenido de mercurio entre 45 y
53% no produce efecto sobre la resistencia de la amalgama, pero Mahler y
Bryant, en 1996, encontraron que la adición de un 1% más de mercurio reducía la
micro filtración; si supera el 55% la resistencia decrece notablemente.
— Las amalgamas de composición simple
(Ag-Sn-Cu) con alto contenido de cobre tienen resistencia a la compresión alta
con las ventajas de que evitan fracturas accidentales.
— Otra medida que afecta la longevidad
de una amalgama es el escurrimiento, el cual es un factor determinante de la
adaptación marginal.
— Al respecto, las aleaciones con alto
contenido de cobre presentan un escurrimiento menor.
— El elemento que más influye sobre el
escurrimiento es el mercurio, razón por la cual la condensación es muy
importante.
— Una buena presión de condensación
exprimirá el contenido de mercurio, disminuyendo el escurrimiento.
— La desadaptación marginal llevaba a
caries recurrente.
— Una buena presión de condensación
exprimirá el contenido de mercurio, disminuyendo el escurrimiento.
— La desadaptación marginal llevaba a
caries recurrente.
La selección del material
— Son importantes las características
de manipulación, tales como grado de dureza, suavidad de la mezcla, facilidad
de condensado y terminado, las cuales varían según la marca.
— Es preferible realizar la
trituración en amalgamador bajo las especificaciones de tiempo e intensidad que
recomiende la casa fabricante.
— Es necesario tener en cuenta la resistencia de
la tableta, ya que esto indica si se utiliza un pistilo metálico o plástico.
— El objetivo de la condensación es
compactar la aleación dentro de la cavidad preparada
— Con el propósito de obtener la mayor
densidad posible con suficiente mercurio; esto incrementa la resistencia de la
amalgama y disminuye el escurrimiento.
— Es importante que la mezcla se
condense inmediatamente después de hacer la trituración, ya que en caso
contrario se disminuye la resistencia de la preparación.
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