Exodoncia

La Extracción Dental es seguramente el primer procedimiento odontológico efectuado por el hombre.

No fue sin embargo, sino hasta mediados del siglo pasado cuando la ciencia médica en particular la ciencia odontológica principió a dar a la extracción dentaria el valor quirúrgico que le corresponde.

El procedimiento para efectuarla conlleva necesariamente a un trauma quirúrgico sobre tejidos vivos que debe minimizarse en lo posible haciendo uso del conocimiento, la técnica y la destreza necesarias.

FACTORES QUE DEBEN CONSIDERARSE PREVIOS A LA EXODONCIA:

1. Indicación para hacer extracción, donde influyen factores:

• -          Patológicos
• -          Económicos
• -          Psicológicos

2. Evaluación y examen físico del paciente:

• -          Historia médica y dental anteriores
• -          Control de signos vitales
• -          Exámenes de laboratorio cuando sean necesarios.

3. Examen radiográfico de la pieza a extraerse:

• -          Imagen representada en su totalidad
• -          Estructuras vecinas visibles y bien definidas.

4. Control del dolor y la ansiedad:

• -          Uso de técnicas de anestesia local adecuadas
• -          Uso de sedación cuando sea necesario.

INDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN:

• ·         En condiciones pulpares patológicas, ya sea agudas o crónicas, en aquellos casos en que no sea practicable la endodoncia. Así mismo en aquellas piezas que no puedan ser restaurables por procedimientos operatorios.
• ·         Efectos traumáticos en una pieza dental o su alveolo, que sobrepasen la posibilidad de reparación. Fracturas dentarias y óseas.
• ·         Piezas dentales incluidas o supernumerarias.
• ·         Cuando por razones ortodónticas esté indicada la extracción de dientes erupcionados, parcialmente erupcionados o retenidos.
• ·         En ocasiones las consideraciones estéticas pueden trascender aquellos factores puramente funcionales e indicar la extracción de un diente.

CONTRA-INDICACIONES DE LA EXODONCIA:

Se puede afirmar que no existe una contra-indicación absoluta en exodoncia.

CONTRA INDICACIONES LOCALES:

• En su mayor parte están asociadas con infecciones y en un menor grado con radio-terapia.
• Infección aguda: Debe evitarse la diseminación de la infección, para lo cual debe prescribirse el antibiótico de elección previamente.

CONTRA-INDICACIONES SISTEMICAS:

• ·         Cualquier enfermedad sistémica o trastorno de función orgánica puede complicar o complicarse con una extracción dentaria.
• ·         Diabetes no controlada.
• ·         Enfermedad cardiaca en general.
• ·         Fiebre de origen indeterminado.
• ·         El embarazo sin complicaciones no presenta ningún problema para exodoncia, sin embargo, es recomendable evitar cualquier exodoncia en el primer trimestre y en el último.
• ·         El período de menstruación no constituye una contraindicación específica
• ·         Las psicosis y las neurosis reflejan una inestabilidad nerviosa que puede complicar la exodoncia.

INSTRUMENTAL EN EXODONCIA

Fórceps: Existe desde luego una gran variación en gustos individuales por determinados instrumentos y por las técnicas que demandan instrumentos especializados, tanto en fórceps como elevadores.

En todo caso es recomendable que el principiante se inicie con un equipo básico y se familiarice con él, antes de considerar la adquisición de nuevos instrumentos.

• ·         FÓRCEPS SUPERIORES: 150 y 150A
• Se diferencian únicamente porque el 150A tiene sus puntas paralelas.  Se utiliza para incisivos, caninos y premolares superiores.
• ·         FÓRCEPS INFERIORES: 151 y 151A.
• Igualmente sólo se diferencian por que el 151A tiene sus puntas paralelas. Se usan para extraer  incisivos, caninos y premolares inferiores.  Estos fórceps también se denominan universales. Mide 18 cm de largo.
• ·         SUPERIORES INFERIORES: 32, 32A, 65 y 286
• Se caracterizan por tener la punta accionante angulada y sus extremos delgados. Por su forma característica se les denomina “bayonetas”. Se utilizan según el ancho de su punta para la extracción de incisivos superiores y bicúspides superiores. Especialmente para la extracción de raíces en dientes que han perdido la corona o parte de ella, ya que su punta permite abrazar fijamente la raíz.
• ·         Fórceps: 18L, 18R, 53R y 53L: Diseñados especialmente para la extracción de primeros y segundos molares superiores, tienen una punta lisa que corresponde a la raíz lingual y otra punta conformada para adaptarse a las raíces bucales de dichas piezas. La variación entre los números 18 y 53, estriba en el mango recto y la punta angulada de los segundos, que permite más acceso y desarrolla también fuerza de extracción.
• ·         Fórceps 10S: Sus dos puntas son acanaladas lisas, por lo que se le considera universal para molares superiores. Es especialmente útil para la extracción de terceros molares superiores que ya han hecho erupción, previamente luxadas con elevadores.
• ·         Los fórceps 16 y 23: Llamados popularmente “cuernos” por la forma característica de sus puntas accionantes. Extracción de primeros y segundos molares inferiores que normalmente tienen sus raíces separadas
• ·         Fórceps 16S, 39 y 40: están especialmente diseñados para exodoncia de piezas dentales primarias y su longitud es de 14.5cm.
• ·         El fórceps 16S: tiene la misma forma que su homólogo para adultos y se usa para extraer molares inferiores, lo mismo que el 40 y el 151S, este último se usa también para incisivos y caninos inferiores. El 39 y el 150S se usan para molares superiores y el último para incisivos y caninos.
• Elevadores: El elevador en exodoncia, es un instrumento diseñado para extraer un diente o una raíz de su alveolo, por medio del desplazamiento de los mismos.

USOS PRINCIPALES:

        a)      seccionar las fibras periodontales.

        b)      expandir el hueso de soporte

        c)       movilizar el diente del alveolo

 Los elevadores están indicados para extraer  raíces dentarias en las siguientes situaciones.

        a)      Raíces fracturadas a nivel del plano gingival, a nivel de medio alveolo o en el tercio apical.

        b)      Raíces dejadas en el alveolo después de intentos de extracción, ya sea antiguos o recientes.

CLASIFICACIÓN:

1.       Por su función:

• ·         Elevar los dientes o raices completas.
• ·         Remover fragmentos radiculares.

2.       Por su hoja:

• ·         Forma de gubia.
• ·         Forma de cara plana.

3.       Por su mango:

• ·         Grueso
• ·         Forma de T
• ·         Delgado

4.       Por su vástago:

• ·         Recto
• ·         Ligeramente angulado
• ·         Con una o dos angulaciones