Técnicas de anestesia

Técnica básica de inyección
1.    Utiliza aguja afilada y esterilizada: estas agujas permiten que la inserción y la retirada sean menos dolorosas.

2.    Comprobar el flujo de la solución anestésica local

3.    Determinar la necesidad de calentar el cartucho anestésico o jeringa (22°c)

4.    Colocación del paciente (decúbito supino, cabeza y  corazón paralelos al suelo  con los pies algo elevados.)

5.    Secar el tejido

6.    Aplicar antiséptico (polividona yodada y tiomersal) y anestésico tópico

7.    Comunicarse con el paciente

8.    Establecer un apoyo firme para la mano

9.    Tensar el tejido

10. Mantener la jeringa fuera de la vista del paciente

11. Insertar la jeringa en mucosa , vigilar y comunicarse con el paciente

12. Avanzar lentamente la aguja hacia diana

13. Depositar varias gotas de anestésico antes de tocar el periostio

14. Aspirar

15. Depositar despacio la solución anestésica y seguir en comunicación con el paciente

16. Retirar la jeringa lentamente, enfundar la aguja y desecharla

17. Observar al paciente después de la inyección 

18. Anotar tipo de inyección

Técnicas de anestesia

Formas de administrar anestésico local:

1.    infiltración local: aplicar la solución en el área de tratamiento dental para bloquear las pequeñas terminaciones nerviosas en dicha región

2.    bloqueo de campo: la solución se deposita próxima a las ramas nerviosas de mayor tamaño.

3.    bloqueo nervioso : el anestésico se deposita cerca de tronco nervioso principal 

Inyección supraperiostica

Otros términos empleados: infiltración local

Áreas anestesiadas: todo la zona inervada por las ramas terminales mayores de este plexo: pulpa y raíces dentarias, periostio  tejido conjuntivo  y mucosa.

Indicaciones: anestesia pulpar cuando el tratamiento se limita a una o dos piezas dentarias

Contraindicaciones: inflamación aguda en el área de inyección, hueso denso sobre raíces no permite el paso a ápice.

Ventajas alta tasa de éxito (95%) , es técnicamente sencilla , y por lo general es a traumática.

Inconvenientes: No se recomienda en superficies extensas debido a la  necesidad de administrar múltiples inyecciones.

Técnica:

•         Emplear aguja de calibre 25 o 27 G,

•         Punto de inyección: en el pliegue  mucobucal por encima de la raíz de la pieza dentaria.

•         Área de actuación: región apical

•         Puntos de referencia : pliegue mucobucal, corona dentaria y la raíz dentaria

•         Orientación del bisel: hacia hueso

1.    Limpiar la zona con gasa estéril

2.    Aplicar anestésico tópico

3.    Orientar el bisel hacia el hueso

4.    Elevar el labio  manteniendo los tejidos tensos

5.    Situar el aguja paralela al eje mayor de la pieza  dentaria

6.    Introducir la aguja  lentamente a la altura del pliegue mucobucal hasta llegar al ápice, aspirar y si es negativa introducir 0.6 ml por 20 segundos 

7.    Retirar lentamente la aguja

Bloqueo del nervio alveolar superior posterior.

Áreas anestesiadas: pulpa primer, segundo  y tercer molar sup. Hueso y periodonto.

Indicaciones tratamiento de uno o más molares

Contraindicaciones: cuando el riesgo de hemorragia es elevado e recomienda usar supraperiostica

Ventajas: No es dolorosa, su tasa de efectividad es mayor al 95%, pocas inyecciones

Inconvenientes riesgo de hematoma, no existen puntos de referencia óseos

Técnica

—  Aguja calibre 25G o 27G

—  El punto de inyección es a la altura del pliegue mucobucal por encima del segundo molar

—  Actúa en el nervio alveolar superior posterior

—  Los puntos de referencia son: el pliegue mucobucal, Tuberosidad del maxilar y la apófisis cigomática del maxilar

1.    El bisel se orienta hacia el hueso

2.    Para ASP izquierdo posición  de 10 horas  y para nervio ASP derecho posición 8 horas ambos frente al paciente

3.    Abrir la boca del paciente tirando la mandíbula hacia el lado de la inyección, retirar la mejilla del paciente con el dedo, estirar los tejidos, introducir la aguja a la altura del pliegue mucobucal avanzar lentamente hacia arriba, dentro y atrás con un ángulo de 45° hacia arriba y dentro  respecto al plano oclusal y  hacia atrás  respecto del eje de mayor   longitud del segundo molar.

4.    Si se encuentra resistencia ósea quiere decir que el ángulo es incorrecto, introducir aproximadamente 16 mm.

5.    Aspirar en dos planos: rotar el cuerpo de la jeringa  un cuarto de vuelta y re aspirar, si ambos son negativos introducir 0.9-1.8 ml durante 30-60 segundos.

BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO.

Áreas anestesiadas: Pulpa del primer y segundo premolar maxilares, raíz mesiobucal de primer molar, tejidos periodontales bucales y el hueso que rodea a estas piezas dentarias.

Indicaciones: cuando el bloqueo del nervio infraorbitario no logra la anestesia pulpar distal al canino maxilar y en intervenciones únicamente de premolares.

Contraindicaciones: inflamación en el punto de inyección.

Ventajas: menor número de inyecciones y menor volumen de solución necesaria.

Inconvenientes: ninguno

Técnica

1.    Aguja recomendada de calibre 25G (corta o larga)

2.    Punto de inyección: a la altura del pliegue mucobucal por encima del segundo premolar superior.

3.    Actúa en el hueso maxilar por encima de la región apical del segundo premolar superior.

—  El bisel se orienta hacia el hueso durante la inyección

—  Posicionar correctamente: para el bloqueo derecho  deberá  sentarse frente al paciente en posición de las 10 horas y para el bloqueo izquierdo a las 8-9 horas frente al paciente.

—  Posteriormente secar con una gasa estéril, aplicar antiséptico tópico (opcional) y aplicar anestésico tópico por 1 minuto.

—  Estirar el labio superior para tener mejor visibilidad y tensión, introducir la aguja.

—  Aspirar y si es negativa aplicar 0.9-1.2 ml durante 30-40 segundos.

—  Síntomas: entumecimiento del labio superior

Bloqueo del nervio alveolar superior anterior (nervio infraorbitario) 

Nervios anestesiados: alveolar superior anterior, alveolar superior medio y el nervio infraorbitario

Áreas anestesiadas: pulpas desde incisivo central hasta canino del lado de la inyección aunque en el 72% de los caso también la pulpa de los premolares y del primer molar, periodonto bucal y hueso que rodea estas piezas  y parpado inferior.

Indicaciones; se utiliza para tratamientos de más de una pieza dentaria o cuando la inyección supraperiostica no ha dado buenos resultados

Contraindicaciones; áreas de tratamiento pequeñas además de que con esta técnica no se consigue una hemostasia adecuada en áreas localizadas, por lo que es preferible emplear infiltraciones locales en el área de tratamiento. 

Ventajas; técnica relativamente simple, es muy segura y se reduce el número de pinchazos y de solución anestésica.

Inconvenientes; el odontólogo puede tener miedo de lesionar el ojo.

Técnica

1.    Aguja larga de calibre 25G aunque en niños o adultos pequeños se puede utilizar aguja corta.

2.    El punto de inyección es en el pliegue mucobucal por encima del primer premolar. (la aguja puede introducirse en el pliegue mucobucal de cualquier pieza entre segundo premolar y el incisivo central.

3.    Actúa en el orificio infraorbitario.

4.    Como referencia tomamos el pliegue mucobucal, la escotadura infraorbitaria y el orificio infraorbitario

—  El bisel se orienta hacia el hueso

—  La posición de las 10 horas frente al paciente o en la misma dirección del paciente es la correcta. Colocar al paciente en posición supina.

—  Secar con gasa estéril, aplicar antiséptico tópico, aplicar anestésico tópico.

—  Localiza la escotadura infraorbitaria, deslizar el dedo hacia abajo para ejercer presión, el hueso inmediatamente inferior a la escotadura es convexo y corresponde al borde orbitario inferior  y se sentirá una concavidad q es el agujero infraorbitario, retraer el labio y comenzar a introducir la aguja  lentamente manteniéndola paralela al eje mayor del diente, la profundidad es de 16mm aproximadamente, colocar el bisel correctamente, aspirar e inyectar lentamente 0.9-1.2 ml durante 30-40 segundos.

Anestesia palatina

La anestesia del paladar es necesaria en los procedimientos dentales en los que hay que manipular tejidos duros o blandos del paladar.

Los pasos para seguir una administración a traumática son:

1.    Emplee anestesia tópica en el punto de introducción de la aguja

2.    Consiga un efecto anestésico ejerciendo presión en el punto de la inyección tanto antes como durante la introducción de la aguja y de la solución anestésica.

3.    Controle la presión de la aguja

4.    Inyecte la solución anestésica lentamente

5.    Confié en usted… se puede completar el procedimiento de modo a traumático.

Cabe mencionar que estas técnicas solo se utilizan para anestesiar tejidos blandos y producir un efecto hemostático en procesos quirúrgicos.

Nervio palatino mayor

Otros términos empleados: nervio palatino anterior

Áreas anestesiadas: porción posterior del paladar duro y tejidos blandos que lo cubren en dirección posterior hasta primer premolar y en dirección medial a la línea media.

Indicaciones: para procedimientos en tratamientos reparativos de más de dos dientes p.ej. Reconstrucciones subgingivales con implantes matriciales subgingivales.

Contraindicaciones: inflamación y no utilizar para áreas de tratamiento pequeñas

Ventajas: técnica poco molesta para el paciente

Inconvenientes: no se logra efecto hemostático excepto en zonas inmediatas al punto de inyección.

Técnica: 

—  Se recomienda aguja 27G aunque se puede utilizar 25G.

—  El punto de inyección es en los tejidos blando ligeramente por delante del orificio palatino mayor. Como referencia se toma el orificio palatino mayor y la unión de la apófisis alveolar maxilar y el hueso palatino

1.    Para el nervio palatino mayor derecho la posición es de las 7 u 8 horas frente al paciente y para el nervio palatino izquierdo la posición es de las 11 horas en la misma dirección del paciente con el paciente en posición supina.

2.    El paciente debe abrir la oca y girar la cabeza para la derecha o la izquierda para mayor visibilidad.

3.    Posteriormente se localiza el orificio palatino mayor con una torunda de algodón, el orificio suele encontrarse en la porción distal del primer molar superior.

4.    Secar, aplicar antiséptico y después aplicar anestésico tópico durante dos minutos.

5.    Se debe hacer presión sobre el área donde se realizara la punción  ( 1-2 mm por detrás del orificio) hasta que se observe isquemia, después se introduce el agua  del lado puesto de la boca en ángulo recto.

6.    El bisel se coloca sobe el área de isquemia haciendo presión hasta que se doble un poco la aguja y se inyecta un poco de anestésico se acomoda la aguja para que el bisel se introduzca en mucosa  y así se continua inyectando pequeñas cantidades hasta llegar al hueso 10 mm aprox.

7.    Aspirar

8.    Inyectar 0.45-0.6 ml

9.    Retirar jeringa

Bloqueo nervio naso palatino

Otros términos empleados: bloqueo del nervio incisivo, bloqueo del nervio esfeno palatino.

Áreas anestesiadas: porción anterior del paladar duro desde el aspecto mesial del primer premolar derecho hasta el aspecto mesial del primer premolar izquierdo.

Indicaciones: para procesos quirúrgicos o periodontales que afectan tejidos blandos y duros del paladar 

Contraindicaciones: inflamación

Ventajas: menor número de inyecciones y anestésico. 

Inconvenientes: es muy traumática.

Técnica

1.    Aguja 27G

2.    El punto de inyección es en la mucosa del paladar, inmediatamente por fuera de la papila incisiva (localizada en la línea media de los incisivos centrales).

3.    Actúa en el orificio incisivo.

4.    Los puntos de referencia son: incisivos centrales y la papila incisiva

5.    La aguja se introduce con una  angulación de 45° hacia la  papila incisiva.

—  Posición de las 9-10 horas en la misma dirección del paciente.

—  Presionar la papila hasta observar isquemia

—  El bisel se coloca sobe el área de isquemia haciendo presión hasta que se doble un poco la aguja y se inyecta un poco de anestésico se acomoda la aguja para que el bisel se introduzca en mucosa  y así se continua inyectando pequeñas cantidades hasta llegar al hueso 5 mm.

—  Retirar  1 mm la aguja para evitar inyección supraperiostica

—  Aspire

—  Inyectar 0.45 ml un cuarto de cartucho durante 15-30 segundos

Bloqueo de nervio alveolar superior anterior medio.

Esta técnica tiene efecto en pulpa de incisivos caninos y premolares superiores, encía adherida de los mismos dientes y tejidos palatinos adheridos a la línea media al borde gingival libre de los dientes asociados.

Contraindicaciones: no se recomienda en pacientes con tejidos del paladar delgados.

Indicaciones: Tratamientos de más de 90 min.

Técnica:

1.    Se  recomienda aguja 27G.

2.    El punto de inyección es en el paladar duro en el puno medio de una línea imaginaria que una la sutura palatina media con el borde gingival libre. Esta línea se localiza entre el primero y segundo premolar. 

3.    Actúa en el hueso palatino.

4.    La aguja se mantiene en un ángulo de 45° con el bisel dirigido al epitelio.

5.    Posición de las 9-10 horas para el odontólogo.

—  Se introduce la aguja en avances de 1-2 mm cada 4-6 segundos, administrando lentamente la solución anestésica por lo que debemos tener un buen apoyo.

—  Después de algunos avances se observa blanqueamiento en el área y debemos esperar unos 30 segundos para que el anestésico comience su efecto.

—  Tenemos que asegurarnos de hacer contacto con el paladar duro.

—  Aspirar

—  Si la aspiración es negativa inyectar a un ritmo de 0.5ml/min hasta administrar una dosis final de 1.4-1.8 ml.

—  Puede aparecer una ulcera después de dos días.

Bloque del nervio alveolar superior posterior mediante abordaje palatino

Áreas anestesiadas: pulpa de incisivos centrales, laterales y caninos superiores.

Es una técnica sencilla

Técnica:

1.    Aguja 27G

2.    El punto de inyección es inmediatamente por fuera de la papila incisiva en el surco papilar.

3.    Actúa en el orificio nasopalatino.

4.    Punto de referencia; papila nasopalatina

5.    Posición del odontólogo 9-10 horas

—  El bisel se orienta hacia el epitelio con una angulación de 45°.

—  Se coloca una torunda de algodón estéril sobre la aguja para evitar que las gotas caigan a la boca del paciente.

—  Se introduce la aguja en avances de 1-2 mm cada 4-6 segundos, administrando lentamente la solución anestésica por lo que debemos tener un buen apoyo.

—  Después de algunos avances se observa blanqueamiento en el área y debemos esperar unos 30 segundos para que el anestésico comience su efecto.

—  Aspirar dentro del conducto

—  Si la aspiración es negativa inyectar a un ritmo de 0.5ml/min hasta administrar una dosis final de 1.4-1.8 ml.

Técnicas de anestesia mandibular

Bloqueo del nervio alveolar inferior

El bloqueo del nervio alveolar inferior, frecuentemente denominado bloqueo del nervio mandibular, es la inyección empleada con mayor frecuencia en odontología, y tal vez sea la más importante. Por desgracia también es la más frústrate, ya que aunque se administre de manera correcta, posee el porcentaje de fracaso clínico más elevado.

Áreas anestesiadas: Piezas mandibulares hasta la línea media. Cuerpo de la mandíbula, mucosa anterior al primer molar. Dos tercios anteriores de la lengua. Tejidos blandos linguales y periostio.

Nervios anestesiados: Nervio alveolar inferior, una rama de la división posterior del nervio mandibular. Nervio incisivo.  Nervio mentoniano. Nervio lingual (a menudo)

Técnica:

1.    Aguja calibre 25G

2.    Puntos de referencia: escotadura coronoidea, rafe pterigoideo y plano oclusal de las piezas dentarias posteriores inferiores.

3.    Puntos de referencia:

—  Língula (espina de Spix).

—  Borde distal de la rama mandibular.

—  Escotadura coronoides.

—  Apófisis coronoides.

—  Escotadura sigmoidea.

—  Cuello de la apófisis condilar.

—  Cabeza de la apófisis condilar

4.    Deben tenerse en cuenta tres parámetros:

—  La altura a la que realiza la inyección

—  La colocación anteroposterior de la aguja, que ayuda a localizar el punto exacto de entrada de la aguja

—  La profundidad de introducción de la aguja, que determina la localización del nervio alveolar inferior (20-25mm)

—  Después de introducir la aguja si se topa con el hueso retroceder 1 mm, aspirar, si la aspiración es negativa inyecte 1.5ml durante 60 segundos.

Complicaciones:

1.    Hematoma

2.    Trismus (dolor muscular o limitación del movimiento)

3.    Parálisis facial transitoria

Técnica mentoniana o nervio incisivo

Actúa sobre el nervio mentoniano, una rama terminal del nervio alveolar inferior. Logra anestesiar la mucosa anterior al orificio mentoniano hasta la línea media y la piel del labio inferior y del mentón.

Se indica para realizar procedimientos como biopsias y sutura de partes blandas. Sus ventajas son la posibilidad elevada de éxito, su fácil ejecución y que es atraumática.

Nervio anestesiado: nervio mentoniano, terminación nerviosa del nervio alveolar inferior

Zona anestesiada: membrana mucosa bucal anterior al foramen mentoniano, normalmente del primer molar a la línea media; labio inferior

Técnica

—  Aguja 25G (27G)

—  Se colocara frente al paciente, de manera que este no mira la aguja cuando se procede a introducirla en la cavidad oral para la penetración de tejidos.

—  Se procederá a localizar el agujero mentoniano con el dedo índice.

—  Punto de referencia ; premolares inferiores y pliegue  mucobucal

1.    Bisel hacia e hueso.

2.    Se introducirá la aguja (5-6mm) a la altura del canino o primer premolar, sin que el paciente pueda observarla.  Aspire y si la aspiración es negativa se inyectara de un cuarto a medio cartucho de anestésico (0.6mldurante 20 segundos).

3.    Finalmente, retirara con cuidado la aguja.

Técnica de Gow-Gates

Descrita por George Gow-Gates en 1973, esta técnica tiene diferencias con las técnicas anteriores:

El área a la que tiene que llegar la aguja es la cara anterointerna del cuello del cóndilo, debajo de la inserción del músculo pterigoideo externo. En esta técnica el punto de la inyección se sitúa en sentido craneal con relación al convencionalmente utilizado en el agujero dentario inferior.

Nervios anestesiados: alveolar inferior, mentoniano, incisivo, lingual, milohioideo, aurículotemporal y bucal en el 75% de los casos.

Áreas anestesiadas: dientes mandibulares hasta la línea media, mucoperiostio bucal y membranas mucosas en el área, dos tercios anteriores de la lengua y piso de boca, tejidos suaves linguales y periostio, cuerpo mandibular, rama inferior, piel sobre la apófisis cigomática, regiones temporales y carrillo posterior.

—  1.8 ml y si es necesario

—  1.2 adicionales durante

—  60-90 min.

Técnica de Akinosi a boca cerrada, de Akinosi-Vazirani o técnica de la tuberosidad.

Produce un bloqueo de los nervios: Dentario inferior, Incisivo, mentoniano, Lingual y Milohioideo

Zonas anestesiadas: Piezas dentarias mandibulares hasta la línea media , cuerpo de la mandíbula y porción inferior de la rama mandíbula, Mucoperiostio bucal y mucosas anteriores al orificio mentoniano , Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de cavidad oral y Tejidos blandos linguales y periostio

Las referencias anatómicas que utiliza la técnica de Akinosi son: Apófisis coronoides. Plano oclusal. Rafé pterigomandibular. 

Técnica

1.    El paciente se coloca en posición reclinada en el sillón, semisentado.

2.    Los tejidos orales se separan ligeramente (si es del lado derecho con el dedo pulgar se retraen los tejidos blandos vestibulares lateralmente y con el dedo índice si es el izquierdo). La apófisis coronoides se identifica fácilmente.  La boca está cerrada, las caras oclusales de los dientes se encuentran en contacto, los tejidos musculares y mucosas se encuentran relajados. 

3.    La jeringa se coloca paralela al plano oclusal de los molares superiores y a un centímetro por encima del borde gingival de los mismos. 

4.    El punto de introducción es en la mucosa lingual mandibular, paralela a los alvéolos maxilares, a la altura del 2° o 3° molar superior, en la unión mucogingival. 

5.    La aguja es introducida con una profundidad de aproximadamente entre 2.5 a 3 centímetros en los tejidos blandos descansando en la rama mandibular entre la porción vertical de la rama de la mandíbula y la tuberosidad del maxilar. Corre medialmente a la inserción en la apófisis coronoides del músculo temporal y lateral al pterigoideo interno.  

6.    La solución anestésica es depositada en la mitad del camino entre el forámen mandibular y el cuello del cóndilo a lo largo del trayecto del nervio dentario inferior.

7.    Podemos doblar ligeramente la aguja para que la dirección se mantenga posterior y lateral o que el bisel de la aguja se dirija medial, favoreciendo una trayectoria lateral. 1.8 ml durante 60 seg.