Técnicas de exodoncia.

Técnica quirúrgica

Posición del paciente:

cabeza, cuello y tórax alineados en una misma línea o plano.
Angulación de sillón: 45º para extracciones inferiores. El plano oclusal inferior paralelo al piso o en ángulo de 10º , 60º para extracciones superiores.
Altura del sillón, el palo oclusal ligeramente por debajo del codo del operador para extracciones inferiores, y por encima del mismo para superiores.

Posición del operador:

1. El cuerpo debe estar tan recto como sea posible. El peso del cuerpo debe estar bien distribuido en ambos pies. El brazo debe estar en relación paralela al tórax y el codo más cerca posible al último.

2. Relación con el paciente: a un lado y adelante del paciente para piezas superiores. Atrás del paciente para piezas inferiores. A un lado del paciente para piezas posteriores inferiores.

3. Empuñadura o empalme del fórceps de extracción con la mano accionante, sea ésta derecha o izquierda, la mano debe sujetar los extremos de los brazos del fórceps, de manera que las puntas de los mismos quedan casi cubiertos por la empuñadura o el empalme. Nunca debe sujetarse el fórceps con el empalme cerca de las puntas accionantes.

4. Uso de la mano libre (izquierda o derecha): Retracción de labios, carrillos y/o lengua al colocar el fórceps. Guiar las puntas del fórceps a su posición en la pieza que se va a extraer. Estabilizar la cabeza en las extracciones superiores, sujetando las tablas bucales y labiales y el paladar con los dedos índice y pulgar, estimando al mismo tiempo la fuerza aplicada en el fórceps.

Sujetando y estabilizando el maxilar inferior en las extracciones inferiores, estimando y contrarrestando la fuerza de extracción para proteger tanto el hueso mandibular como las articulaciones temporomandibulares. Prevenir y proteger posibles deslizamientos del fórceps y especialmente de los elevadores cuando éstos son usados.

5. Visibilidad: En todo momento el operador debe estar en capacidad de poder observar el área operatoria con toda comodidad. Siempre debe asegurarse una buena fuente de iluminación.

6. Preparación del operador: Quitarse anillos y reloj de pulsera o pulseras. Protegerse los ojos con anteojos, ya sean graduados o no. Lavarse las manos cuidadosamente y usar guantes.

7. Preparación del paciente: Usar servilletas de tamaño adecuado para proteger el pecho y hombros del paciente. Cuando se considere necesario usar campos quirúrgicos o gabachas que protejan toda la mitad superior del paciente.

TECNICA DE EXTRACION CON FORCEPS

Con el uso del fórceps, las fuerzas aplicadas deben calcularse para:
A.      Seccionar las fibras periodontales.
B.      Expandir el hueso de soporte.
C.      Movilizar y sacar el diente del alveolo.

Procedimiento técnico:

Asegurar una buena anestesia.
Desinsertar el ligamento periodontal de la pieza que se va a extraer tanto como sea posible en sentido apical, para permitir que las puntas accionantes del fórceps puedan sujetar la raíz lo más apicalmente posible. Este procedimiento se llama sindesmotomía y para efectuarlo puede usarse una hoja de bisturí No. 12, un elevador de periostio delgado, un elevador dentario recto y delgado o una cureta periodontal.
Escoger el fórceps adecuado para el diente que se va a extraer
Colocar el eje largo de las puntas accionantes del fórceps, paralelo al eje largo del diente que va a extraerse.
Las puntas accionantes del fórceps deben colocarse en tejido radicular sano (cemento sano) y no en el esmalte de la corona.
Una vez colocado en posición, el fórceps debe sujetarse firmemente para evitar deslizamientos.
Evitar el contacto del fórceps con las piezas vecinas.

Aplicación de las fuerzas de extracción: “El diente debe ser primero movido y después removido”

A- Después de colocar el fórceps en posición, debe hacerse fuerza apical, de modo que las presiones ejercidas se transfieran adecuadamente a la raíz.

B- Adecuar las posiciones del paciente y del operador, de modo que cada fuerza aplicada sea bien controlada y dirigida en el sentido preciso de dirección y magnitud.

C- Aplicar las fuerzas lenta y deliberadamente en una determinada combinación de direcciones en forma simultánea.

Dientes con raíces más o menos redondas o cónicas: En este caso están los incisivos centrales superiores y las bicúspides o premolares inferiores. En ambos casos predomina la fuerza de rotación sobre la fuerza buco-lingual. Sin embargo, ambos casos presentan ciertas diferencias debido a su localización y calidad de tejidos de soporte.

Dientes con raíces con un diámetro buco-lingual mayor: En este caso están los incisivos inferiores y los caninos, tanto superiores como inferiores, también pueden considerarse aquí generalmente las segundas premolares superiores y los incisivos laterales superiores.

Incisivo central superior: