Exodoncia terceros molares inferiores y superiores

Indicaciones

• ·         Pericoronaritis
• ·         Patología dental del tercer molar semierupcionado o del segundo molar adyacente
• ·         Patología periodontal distal al segundo molar
• ·         Reabsorción radicular de dientes adyacentes
• ·         Patología folicular (quistes y tumores ontogénicos)
• ·         Prevención de fractura mandibular

Contraindicaciones

• ·         Edades extremas (precoces o edades tardías)
• ·         Compromiso medico
• ·         Alto riesgo de estructuras adyacentes.
• ·         Consideraciones prostodonticas.

Estudio preoperatorio

• ·         Angulación
• ·         Relación con la rama ascendente mandibular
• ·         Profundidad de la impactación
• ·         Ligamento periodontal
• ·         Saco folicular
• ·         Forma radicular
• ·         Forma y tamaño de la corona
• ·         Relación con el segundo molar
• ·         Conducto alveolar inferior
• ·         Textura ósea

Técnica quirúrgica básica

·         Anestesia:

3° molar superior: Anestesia troncular.  Nervio alveolar superior: Entrando por el vestíbulo a la altura del 1° molar superior en dirección posterosuperior Nervio palatino: En el agujero palatino posterior. Anestesia infiltrativa: Vestibular y palatina.

3° molar inferior: Anestesia troncular: Nervio dentario inferior y nervio lingual. A nivel de la espina de Spix. Nervio bucal largo. En el fondo del vestíbulo lateral del segundo/tercer molar inferior. Anestesia infiltrativa: Vestibular y lingual

·         Colgajo mucoperiostio: Debe garantizar un buen acceso y visibilidad del campo quirúrgico. Puede ser envolvente, triangular, con incisión de descarga hacia fondo vestibular.

3° Molar inferior: Se traza una incisión oblicua posteroanterior desde la cresta anterior de la rama ascendente hacia la cara distal del segundo molar. Si hay gran proximidad entre el 2° y el 3° molar la descarga debe practicarse por mesial del segundo molar

3° molar superior: La incisión se extiende desde la superficie distal al segundo molar, anteriormente  a nivel del surco gingival, hasta distal del primer molar, con o sin incisión de la descarga a fondo de vestíbulo 

·         Odontosección: Dependerá de la angulación de la pieza impactada, no debe llegar hasta la superficie lingual del diente con la fresa. Se hará una sección incompleta con la fresa y se finalizara con un elevador en la fisura haciéndolo rotar hasta dividir el diente.

Mesioangular: Menos difícil. Se secciona la corona haciendo un corte longitudinal en sentido corono apical. Se extrae el primer segmento distal y luego el resto insertando un elevador por mesial y luxando el diente hacia distal.

Horizontal: Se separa la corona de las raíces. Se extrae primero la corona y luego las raíces. En raíces divergentes se seccionan y se extraen por separado.

Vertical: Se secciona en dos segmentos (mesial y distal) y se extraen por separado. Raíces fusionadas: se secciona el segmento distal de la corona, se extrae y luego se luxa el resto hacia distal.

Distoangular: Mas difícil. Ostectomía amplía por distal, se practica una muesca en la superficie vestibular en una posición apical al ecuador del diente. Se inserta un elevador en la ranura y se aplica un movimiento hacia distal. Si no es posible, la corona se separa de las raíces mediante una sección en la línea cervical y se extrae. Si las raíces están fusionadas se podrán elevar hacia el espacio de la corona y retirar. Si son divergentes se seccionan y se extraen por separado.

3° molar superior: Raramente requiere odontosección, En casos complejos es aconsejable realizar una ostetomía más amplia. Si llega el caso de realizar una odontosección,  se aconseja que la línea de división no separe totalmente la raíz de la corona, si no que siga disponiendo de un punto de apoyo para su luxación.

·         Limpieza y sutura de la herida: Debe limpiarse el alveolo de todo el resto del folículo dental y espículas óseas con un cuidadoso curetaje. Se deberá irrigar con suero fisiológico, tanto el alveolo como el colgajo. Se regularan los bordes óseos mediante fresado manual o con motor. Se procede a la sutura. El primer punto va por detrás del segundo molar y los siguientes se colocan por detrás de este.

Complicaciones

·         Intraoperatorias:

1.       Lesión de tejidos blandos: desgarro de la mucosa oral, lesiones punzantes, abrasiones o quemaduras.

2.       Lesiones de estructuras óseas: Fractura de la apófisis alveolar, fractura mandibular, fractura de la tuberosidad del maxilar

3.       Lesión de otras estructuras vecinas: lesiones nerviosas, lesiones vasculares, complicaciones sinusales, luxación mandibular.

4.       Lesiones de las estructuras dentales: Lesión de dientes vecinos,

5.       Rotura del instrumental y enfisema subcutáneo.

·         Postoperatorias.

1.       Dolor

2.       Edema

3.       Hemorragia secundaria

4.       Osteítis alveolar

5.       Trismus

6.       Patología de la ATM

7.       Reacciones farmacológicas.