Oclusión

En odontología se conoce con el nombre de Oclusión, a la relación existente entre los dientes superiores e inferiores bien sea en posición estática o cuando se encuentra en contacto funcional durante la actividad de la mandíbula.  

 “Es la relación morfológica y funcional dinámica entre todos los componentes del Sistema Estomatognático, incluyendo las piezas dentarias, los tejidos de soporte, las articulaciones TM y el sistema Neuromuscular, incluyendo el sistema músculo esquelético cráneo facial”. Mc. Neil

Existen 3 tipos de oclusiones según: ideal, fisiológica y mala oclusión.

Oclusión ideal: es un estado de interrelación del aparato articulatorio oclusal el cual corresponde a ciertos criterios de estética y funcionamiento, tales como: armonía estética, ausencia para-funcional, alineamiento de la línea media superiores e inferiores, 138 contactos dentarios, coincidencia entre máxima intercuspidación y relación céntrica, equilibrio funcional.

10 Puntos de una oclusión ideal:

1.       MIC (Máxima posición Intercuspal) múltiples contactos.

2.       Coincidencia entre posición Intercuspal y Posición Miocéntrica

3.       Estabilidad Oclusal en céntrica

4.       Axialidad de Fuerzas

5.       Posición Intercuspal Armónica con relación céntrica fisiológica. (Triada en céntrica)

6.       Durante protrusión y laterotrusión (desoclusión de posteriores)

7.        Periodonto sano

8.        Ausencia de signos dentales de parafunción

9.       Actividades funcionales normales. (S.E)

10.    Ausencia de Sintomatología.

TRIADA EN CENTRICA: Existe un estado de “Ortofuncion del sistema Estomatognatico” El sistema está trabajando de normalidad morfológica de sus estructuras permitiendo el desarrollo de una normalidad funcional -> Coexiste una armonía o equilibrio morfofuncional óptimo. La Tríada Funcional se encuentra presente:

1)      Cóndilos mandibulares en relación céntrica funcional

2)      Musculatura en estado de equilibrio tonal

3)      Máxima intercuspidación con los cóndilos en relación céntrica Tríada funcional sinónimo de armonía morfofuncional

Oclusión fisiológica Se refiere a las relaciones oclusales fisiológicas, desarrolladas a lo largo de la vida del paciente debido a los diferentes procesos adaptativos y en el cual no existen signos patológicos ni para funcionales No esta constituidas por relaciones “Ideales” de todos los elementos anatómicos oclusales pero cumplen con las características funcionales necesarias para evitar el deterioro de las estructuras dentaria y articulares

Características:

•        Sin marcadas manifestaciones dentaria parafuncionales

•        Actividades funcionales normales de masticación, deglución, fonoarticulación y respiración.

•        Relativa estabilidad oclusal sin aparente migración dentaria

•        Periodoncio relativamente sano en relación a actividades parafuncionales

•        Ausencia de sintomatología disfuncional mioarticular en relación a actividades parafuncionales, tanto durante la función como en reposo

Mala Oclusión Perdida del equilibrio funcional, es el resultado de una sobrecarga funcional del sistema al que fue sometido, representada por las altas demandas parafuncionales o microtraumas a repetición que superan la capacidad adaptativa del sistema. Pudiendo afectar: Tejidos Blandos, ATM, Neuromusculatura, Dientes  y  Tejidos de soporte

Características:

•        Inestabilidad Oclusal en céntrica

•        Oclusión con preferencia de contactos prematuros y/o interferencias oclusales.

•        Presencia de manifestaciones Bruxofacetas céntricas y excéntricas

•        Presencia de sintomatología disfuncional asociada a trastornos temporo mandibulares

•        Presencia de recesiones gingivales y abrasiones cervicales

Diferencia entre Oclusión céntrica y Relación céntrica

a)      Oclusión Céntrica: Existe una máxima intercuspidación en los Dientes donde hay mayor intensidad de las fuerzas en posteriores que en anteriores

b)      Relación céntrica: los cóndilos mandibulares se encuentran lo más superior, anterior y medial posible sin importar la posición de las dientes

Determinantes de la oclusión

Los ATM son estructuralmente de carácter menos variado y modificable durante el transcurso de la vida de un sujeto. En cambio la oclusión dentaria experimenta más variaciones y modificaciones como resultado de la perdida de piezas dentarias, desgaste del tejido duro entre otros factores.

Determinantes Anatómicos:

•        Anteriores: Oclusión dentaria

•        Posteriores: Ambas Articulaciones TemporoMandibulares

Determinantes Fisiológicos:

·         Neuromusculares: Regula las acciones

·         Funcionales:  Masticación, Deglución y  Fonoarticulación

·         Parafuncionales:  Bruxismo y Malos Hábitos

Músculos masticatorios:

·         MASETERO: Cierre/ Elevación de la mandíbula. Protrusión.  El musculo Masetero aporta la mayor parte de la energía utilizada durante la elevación de la mandíbula y el apretamiento dentario

·         TEMPORALES: Cierre/ Elevación de la mandíbula. Fibras Anteriores: Apretamiento Dentario Fibras Posteriores: Regresión Las fibras anteriores del temporal son sensibles a la presencia de contactos prematuros en el sector posterior

·         PTESIGOIDEOS INTERNOS O MEDIALES Elevación de la mandíbula (cierre) Lateralidad Los músculos pterigoideos son muy activos durante la protrusión simple y un poco menos si se efectúa al mismo tiempo apertura y protrusión

·         PTERIGOIDEOS EXTERNOS O LATERALES: Protrusión, Apertura y  Abducción Contralateral.  Los músculos pterigoideos externo juegan un rol fundamental al momento de impulsar hacia adelante al cóndilo y el menisco articular durante la protrusión, Además interviene durante la apertura no forzada de la mandíbula y en los movimientos de lateralidad

·         SUPRAHIOIDEOS: Apertura y Retracción.  El musculo digástrico funciona conjuntamente con los músculos hioideos, activándose principalmente durante la fase final de apertura máxima de la mandíbula.

El grupo Suprahiodeo: Digástrico, Genihioideo, Milohioideo y Estiloohiodeo

Relaciones interdentaria

Contactos Dentarios: El Engranaje Dentario Los dientes superior e inferiores al contactar , engranan en un entrecruzamiento horizontal y vertical, que guía la posición mandibular durante el cierre y los movimientos excursivos Este engranaje además de distribuirse estratégicamente las fuerzas de la masticación haciendo que ciertas zonas del arco dentario desocluyan mientras otras contactas en función

Cúspides funcionales y topes verticales: Over bite y Over jet.

Relaciones molares de Angle: Clase 1, Clase 2 y Clase 3.

Las relaciones interdentales y articulares:

Posición Postural: Es la posición de reposo mandibular, la cual está determinada por el equilibrio entre los músculos elevadores y depresores de la mandíbula

Posición Intercuspal: Relación de contacto tanto estático como dinámicas mantienen una relación funcional y morfológica en los dientes y sus tejidos de sostén

Posición de Máxima intercuspidación: Es la posición de máximo cierre mandibular en la cual ocurre mayor número de contactos dentarios simultáneamente

En posteriores se cumple:

·         Contactos Múltiples

·         Bilateralidad

·         Simétricos

·         Simultáneos

Al producirse una oclusión, hay mayor intensidad en posteriores que anteriores

Posición de relación céntrica:

·         Anatómica: Posición que establece la relación entre los maxilares superior e inferior. Está determinada por el componente articular, en lo cual los cóndilos mandibulares se encuentren en su posición más superior y posterior dentro de la cavidad glenoidea, Posición condilar completamente asentada,  Sin importar la posición con relación de los dientes, El disco del ATM debe estar Alineado, En la RC los cóndilos pueden estar rotar sobre un eje fijo a una apertura aprox de 20 mm.

·         Conceptual: Aquella posición de la mandíbula relativa al maxilar superior , en la cual los músculos masticatorios se encuentran en su posición más equilibrada y relajada, libres de tensiones verticales o laterales

Movimientos mandibulares

·         Apertura Inicial (M. Bisagra) En la primera etapa del movimiento de apertura, los cóndilos se estabilizan en sus posiciones más altas dentro de la cavidad articular (posición de bisagra terminal), lugar a partir del cual, puede producirse la apertura a expensas de un movimiento de rotación puro o en bisagra. En este punto la apertura lograda puede alcanzar unos 20 a 25 mm de distancia entre bordes incisales superiores e inferiores.

·         Apertura Máxima En la segunda etapa, una apertura mayor de la boca exige de un nivel mayor de tensión en los ligamentos temporomandibulares, lo cual da lugar una traslación anterior e inferior de los cóndilos. En esta etapa , el eje de rotación de la mandíbula deja de estar en los cóndilos , para situarse en los cuerpos de las ramas mandibulares

·         Cierre

·         Protrusión / retrusion

·          lateralidad

Guías funcionales de la oclusión

Los movimientos mandibulares están controlados inicialmente por la musculatura masticatoria. Sin embargo, funcionalmente dichos movimientos se encuentran limitados o Guiados por dos sistemas rígidos que determinan el rango de movilidad mandibular

El sistema de guías anteriores de la mandíbula esta proporcionado por los contactos dentarios que ocurre durante los movimientos excursivos de la mandíbula, conocidos como “Oclusión Dinámica“. La guía Incisal o la guía anterior,  es la relación dinámica entre los incisivos superiores e inferiores , que determina o guía los movimientos mandibulares de protrusión , haciendo que los bordes y la porción más Incisal de las caras vestibulares de los incisivos inferiores deslice sobre las caras palatinas de los incisivos superiores, lo cual produce la progresiva desoclusion del sector posterior Situación que es de pilar importancia para prevenir el desgaste prematuro de las piezas posteriores

El sistema de guías posteriores de la mandíbula esta proporcionado por la ATM m donde la cavidad glenoidea y la eminencia articular guían los movientes condurares durante la función

La guía canina u Oclusión balanceada bilateral es un esquema oclusal en el cual el contacto entre los caninos superiores e inferiores del lado de trabajo , guían a la mandíbula durante los movimientos de lateralidad , produciendo la desoclusion en piezas dentarias posteriores y los incisivos

En la “función de grupo” los caninos en conjunto con otras piezas dentarias del lado de trabajo, generan el esquema de desoclusion durante los movimientos excursivos de la mandíbula.

Interferencias oclusales

Las interferencias oclusales son contactos no deseados, que pueden producir la desviación del recorrido mandibular durante los distintos movimientos funcionales

Conceptos generales

·         Cúspide estampadora cúspide que parece un cíngulo superdesarollado por su morfología redondeada de mayor curvatura, es paralela al eje mayor del diente y caerá dentro de las estructuras radiculares esto indica su función de trituración

·         Cúspide de corte Cúspides que semejan más los caninos, hechas para desgarrar alimentos y por lo general su volumen es un 40% de la corona completa

·         Plano oclusal Una línea imaginaria que une la cúspide disto- bucal del segundo molar inferior con la punta cúspide del canino inferior. Aunque en la boca en realidad no existen planos se menciona de esta forma como referencia general de orientación.

·         El esquema oclusal se define como la forma y la disposición de los contactos oclusales en la dentición natural y artificial. (Prostodoncia)

·         Oclusión de mutua protección: Función de grupo anterior ->Protegen a los posteriores en Excéntrica.  Función de grupo posterior ->protegen a los anteriores en Céntrica

·         Oclusión mutuamente compartida Cuando las fuerzas musculares del cierre mandibular son compartidas por todas y cada una de las articulaciones alveolodentinarias (canino asiste en centralizar la mandíbula y consolidar la posición final), llegando suaves presiones a las articulaciones temporomandibular.

·         Oclusión Orgánica Es la suma de la OMP y la OMC, y se caracteriza por estar en una condición fisiológica ideal.

·         5 factores que rigen el equilibrio oclusal

1.       Guía incisiva

2.       Guía codillea

3.       Plano de oclusión

4.       Altura cúspidea

5.       Curva de compensación