Sutura.

Es la maniobra que tiene por objetivo reunir los tejidos separados por la incisión. Es una maniobra indispensable en cirugía bucal que no solo están indicada en grandes incisiones, sino hasta para reunir los bordes gingivales, en una simple extracción dentaria.

Sirve para favorecer una correcta cicatrización de los tejidos en esencial una correcta técnica asociada a una adecuada elección de materiales.

Materiales de sutura

Existen numerosos materiales de sutura de los tejidos vivos. Se pueden clasificar:

•       Según la capacidad del organismo para reabsorberlos

•       Grosor del hilo

•       Tipo de aguja empleada

•       Numero de filamentos del hilo

Tipos de hilos

•       CATGUT su duración en boca es entre 5-7 días y se disuelve por la acción de enzimas proteolíticos.

•       CATGUT CRÓMICO la reabsorción es mas lenta 12-15 días.

•       ÁCIDO POLIGLICÓLICO es mas resistente y se absorbe por degeneración enzimática a las 2-8 semanas.

•       POLIDIOXANONA es un material monofilamento que se reabsorbe por degeneración enzimática hacia los 6 meses.

•       SEDA Y ALGODÓN son las suturas irreabsorbibles mas reactivas.

•       NYLON, POLIPROPILENO Y DACRON provocan una reacción tisular mínima (raramente se utilizan en boca).

Tipos de agujas

•       En la boca se suele utilizar una sutura de 3-0 con aguja curva cilíndrica, que tiene menos probabilidad de desgarrar la mucosa.

•       En pacientes pediátricos y en zonas de mucosa mas finas se puede recurrir a una sutura de menor grosor 4-0.

Cualidades de la sutura ideal

•       Resistencia a la tracción.

•       Fácil manipulación.

•       Flexibilidad.

•       Nudo fácil y seguro.

•       Uniformidad en la fuerza tensil.

•       Nula toxicidad y capacidad alérgica.

•       Mínima adherencia bacteriana y tisular.

•       Pequeño calibre y diámetro uniforme.

TÉCNICA DE SUTURA DE HERIDAS

NORMAS BÁSICAS

La sutura se puede hacer de manera manual o instrumental.

La aguja debe sujetarse con el portaagujas en un punto correspondiente al comienzo del tercio más distante de su extremo y debe quedar perpendicular a la superficie a suturar.

En cirugía oral primero se hace pasar la aguja por el colgajo móvil asiéndolo suavemente con unas pinzas con dientes.

TIPOS DE SUTURA

SUTURA SIMPLE DISCONTINUA

•       El resultado es una sutura con puntos del mismo grosor de piel y tejido subcutáneo.

•       Se hace pasar la aguja en primer lugar por la parte móvil, generalmente por vestíbulo, y luego se pasa por la papila lingual fija.

•       Para evitar el desgarro, a aguja debe penetrar en el tejido en ángulo recto y tomando suficiente cantidad de tejido (>3mm).

•       El nudo debe aproximarse sin causar isquemia y no de be de quedar sobre la línea de incisión.

 

SUTURA CONTINUA

 Es útil en incisiones largas, dado que solamente se efectúan un nudo inicial y un nudo final.  

SUTURA SUBCUTICULAR

•       Son suturas intradérmicas de material reabsorbible o irreabsorbible.

•       La principal ventaja es que no deja marcas de la sutura en la piel.

PUNTOS COLCHONERO VERTICALES

Son similares a los puntos discontinuos, pero se hace una doble pasada a nivel del borde de la herida para asegurar la eversión de este.

PUNTOS DE COLCHONERO HORIZONTALES

Similar a la sutura simple, pero se hace otra pasada lateral en el canto opuesto, de modo que la eversión que provocamos del borde de la herida disminuya la tensión.

PUNTO EN X

Se utiliza en situaciones en las que no tenemos tejido suficiente para cerrar totalmente la herida, pero quereos aproximar los bordes y aguantar el coagulo subyacente con una mínima tensión.

APÓSITOS ADHESIVOS ESTÉRILES

Son útiles en zonas como la cara donde conviene minimizar las marcas de las suturas.  También se usan junto con suturas subcuticulares y para cubrir la herida una vez se han retirado los puntos.

RETIRADA DE LA SUTURA: Las suturas se dejan en boca durante 5-7 días. Después puede causar irritación y contaminación del tejido subyacente al ser una zona con propensión al acumulo de placa. El punto se corta con tijeras de punta fina aguda a nivel de la encía traccionando hacia la línea de sutura.