Provisionales dentales

Son aquellas que colocamos en la boca para evitar que el paciente quede desdentado mientras no está su prótesis definitiva. Una vez preparado el diente para recibir una restauración, la dentina ha quedado expuesta dejando abiertos gran cantidad de túbulos dentinarios. El término provisional significa que se establece por un periodo, pendiente de un arreglo permanente. Es una prótesis transitoria colocada mientras se hace el trabajo definitivo, el cual debe tener las mismas cualidades, que la prótesis finalizada.

Objetivos de un provisional:

• ·         Protección dental.
• ·         Salud periodontal
• ·         Compatibilidad oclusal y posición dental
• ·         Prevención de fractura del esmalte

Ventajas de un provisional

• ·         Se produce la osteointegración
• ·         Se produce la cicatrización de las heridas, remodelación de crestas alveolares, etc. Mientras realizamos la prótesis definitiva
• ·         Para proteger las piezas talladas para colocar coronas o prótesis fijas Para estudio y comprobación de dimensiones verticales

Desventajas de un provisional

• ·         La estética en la mayoría de los casos no se requiere. Debe quedar bien ajustado al diente, de lo contrario puede causar inflamación gingival o irritación a la mucosa.

Funciones de los provisionales

• ·         FUNCION OCLUSAL: Evita elongaciones y migraciones de los dientes al dejarlos fuera de contacto oclusal y proximal, por lo que mantienen la función oclusal y el contacto con los dientes vecinos
• ·        PROTECCION PULPAR: para proteger de la sensibilidad a los cambios térmicos que se presentan después del tallado en dientes vivos, al eliminar prácticamente la totalidad del esmalte de los mismos
• ·         FUNCION PERIODONTAL: Conservan la posición de la encía evitando que el margen quede invadida por esta, protegiendo la inserción epitelial y la cresta marginal
• ·         FUNCION ESTETICA: Devuelven el aspecto estético del espacio preparado.
• ·         FUNCION FONETICA: En el sector anterior tiene esta función ya que se conserva la fonética del paciente o se puede modificar.
• ·         FUNCION DIAGNOSTICA: Como prueba antes de la prótesis final
• ·         FUNCION DE PROTECCION FRENTE A LAS ESTRUCTURAS: Cuando se trata de dientes endodonciados o frágiles

Requisitos:

• ·         Biológicos: Proteger la pulpa, mantener la salud periodontal, compatibilidad oclusal, mantener la posición de los dientes, proteger frente a la fractura.
• ·         Estéticos: Fácilmente contorneable, compatibilidad de color, traslucidez, estabilidad de color.
• ·         Mecánicos: Resistir las cargas funcionales, resistir cargas de remoción, mantener alineación en los pilares

Clasificación:

• ·         Prefabricados e individualizados
• a)      INDIVIDUALIZADA: Reproducción en negativo de los dientes del pacientes antes de ser preparados o de un modelo diagnóstico modificado.
• b)      PREFORMADA: Se dispone en el mercado de varias “coronas” prefabricadas. Por si mismas raramente satisfacen los requisitos de una restauración provisional, pero pueden utilizarse como FSE en lugar de como restauración terminada, por lo que pueden ser rebasadas con resina autopolimerizable. La mayoría de las formas de las coronas requiere alguna modificación (alivio interno, recontorneado axial, ajuste oclusal) policarbonato, plata-estaño, níquel-cromo.
• ·         Por técnica directa o indirecta

MATERIALES

Existen numerosas formas de proporcionar un recubrimiento protector a los dientes mientras se están fabricando las restauraciones provisionales. Las restauraciones se pueden clasificar según si son prefabricadas o individualizada; las formas prefabricadas incluyen casquillas de aluminio, corona anatómica de metal, preformado transparentes de celuloide. Solo pueden usarse para restauraciones unitarias, las individualizadas pueden fabricarse con métodos directos e indirectos.

·         Coronas de Protección: Se utilizan para preparaciones unitarias de recubrimiento total. Normalmente se utilizan prefabricadas.

·         Policarbonato: Es el material preformado que presenta un aspecto más natural. Cuando se selecciona y modifica adecuadamente, rivaliza en cuanto a aspecto con una restauración de porcelana bien ejecutada. Aunque solo está disponible en un solo color, este puede modificarse hasta cierto punto con el color de la resina de unión.

·         Acetato de celulosa: El acetato de celulosa es un material transparente fino (de 0.2 a 0.3 mm) y está disponible para todos los tipos de dientes y una gran variedad de tamaños; los colores dependen por completo de la resina autopolimerizable.  La resina no se une mecánicamente ni químicamente a la superficie interna de la cascarilla por lo que, tras la polimerización, la cascarilla se rompe y desecha para evitar tinciones superficiales .La remoción del a cascarilla presenta la desventaja de tener que añadir resina para restablecer los contactos proximales.

·         Aluminio y plata –estaño: El aluminio y la plata estaño son materiales adecuados para los dientes posteriores. Las preformas de coronas más elaboradas tienen superficies oclusales y axiales conformadas anatómicamente. Debe tener  también cuidado en evitar fracturar el delicado margen cavosuperficial de la preparación cuando se adapta una forma coronaría de metal.

·         Coronas de níquel – cromo: Las cascarillas de níquel cromo se utilizan principalmente en niños con dientes temporales muy dañados. En esta aplicación no se rebasa n con resina, sino que se recortan, se adaptan con pinzas de contorneado y se cementan con un cemento de alta resistencia. Pueden colocarse para los dientes permanentes pero están más indicadas para los dientes temporales en los que la longevidad menos critica. La aleación de níquel-cromo es muy dura por lo que puede emplearse para restauraciones provisionales que se van a llevar durante un tiempo más largo.

TECNICAS:

Las restauraciones provisionales también pueden clasificarse según el método utilizado para adaptar la restauración a los dientes. La técnica directa se realiza sobre los dientes preparados en boca y la indirecta se lleva a cabo fuera de ella en un modelo de yeso

• ·         Técnica Directa: Se toma una impresión antes de tallar el órgano dentario y se vacía con yeso piedra. Sobre este modelo se confecciona un póntico, o varios si es necesario. Pónticos con cera. Una vez preparados los modelos con los pónticos, confeccionamos una cofia de polivinilo con un aparato de calor y vacío. Se mezcla una resina autopolimerizable de color apropiado, hasta darle una consistencia cremosa y con ella llenamos la cofia preparada.
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• ·         Técnica Indirecta: PPF Fabricada con una preforma. Cuando es preciso realizar una prótesis parcial fija para un paciente, la restauración provisional ha de hacerse también en forma de prótesis parcial fija en vez de coronas individuales .proporcionara un mejor resultado estético en la región anterior. 

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