Tips para colocar coronas preformadas en odontopediatría

Las coronas son restauraciones que van a sustituir de manera completa la porción coronal del diente.





Según su composición:

  • Coronas de acero inoxidable: Contienen un 70% de hierro, estas son blandas y maleables.
  • Coronas de cromo-níquel: Tienen un 70% de níquel, son duras y tienen mayor resistencia a la deformación.
Según su margen:
  • Coronas pre-contorneadas: Son festoneadas, el margen en vestibular desciende hacia gingival por mesial.
  • Coronas pre-ajustadas: Son rígidas, tienen los lados rectos.


Ventajas.

  • Fuerte y duradera
  • Resiste fracturas
  • Colocación en una sola cita
  • Costo menor que las coronas estéticas.
  • No se corroe
  • La resistencia a mayor deterioro (caries) es moderada y fácil de detectar.
  • Permite la exfoliación natural del diente.
  • Alta posibilidad de exito
Desventajas.
  • Antiestética
  • No se colocan en personas alérgicas al metal.
  • Lesión iatrogénica del esmalte de los dientes contiguos al realizar el tallado interproximal
Indicaciones.
  • Caries extensas en incisivos primarios
  • Lesiones clase IV
  • Lesiones clase V en incisivos
  • Lesiones en superficies del diente (3 superficies del diente)
  • Caries por biberón
  • Alteraciones de forma
  • Cambios de coloración
  • Fracturas de esmalte y dentina
  • Defectos de calcificación
  • Defectos de desarrollo dental (hipoplasia, hipocalcificación, ameligénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta)
  • Dientes con tratamiento endodóntico (Pulpotomía y Pulpectomía)
  • Paciente con alto riesgo de caries.
  • Pacientes no colaboradores que serán atendidos bajo sedación o anestesia general
  • Como soporte para mantenedor de espacio. 
  • Bruxismo
Contraindicaciones.
  • Caries subgingival
  • Dientes no restaurables
  • Dientes primarios que estén cerca del momento de exfoliación (2/3 partes de la raiz)
  • Poca capacidad de cooperación del paciente.
  • Piezas con movilidad
  • Presencia de fistula o absceso
  • Dientes con reabsorción interna o externa

Selección de la corona


Algunas coronas tienen una medida del 1 al 7 y en los molares existe coronas derecha e izquierda. Esta simbología en el caso de los molares viene en la cara vestibular de la corona junto con la letra correspondiente según el diente, y el cuadrante al que pertenece. En cuanto a las coronas para dientes anteriores solamente se maneja el tamaño de la corona ya que es única, no hay derecha ni izquierda. El numero viene por la cara palatina. 

(A)Incisivo central primario
(B) Incisivo lateral primario 
(C) Canino primario
(D) Primer molar primario
(E)Segundo molar primario

Para las coronas de acero de dientes permanentes (1° molar permanente) se manejan las mismas medidas. Se utilizan temporal mente hasta que se desarrolle completamente el diente y se establezca bien bajo la oclusión. 

Para los dientes anteriores existen 6 tamaños numerados del 1 al 6. Las letras rojas corresponden a los incisivos laterales y las negras a los incisivos centrales. En el caso de los caninos, el color azul corresponde a los inferiores y el color verde a los superiores. Para saber si son izquierdos tienen la letra L (left) y los derechos la letra R (right). Para los incisivos centrales y laterales inferiores se utilizan coronas de los laterales superiores, las más comúnmente utilizadas son el 1 y el 2:

Caninos superiores: R5, L5.
Incisivos laterales superiores: R2, L2.
Incisivos centrales superiores: R2, L2.
Caninos inferiores: R5, L5.
Incisivos laterales inferiores: R1, L1.
Incisivos centrales inferiores: R1, L1.


Instrumental

  1. Pieza de mano
  2. Fresa 169 y 169L
  3. Fresas de diamante: Punta fina, Troncocónica, Cilíndrica, en forma de llama.
  4. Piedras verdes y gomas de pulir metal. 
  5. Pinza Unitek 800-108 para cerrar.
  6. Pinza Johnson 114 para abombar.
  7. Pinza Adams
  8. Tijera curva para metal
  9. Regla milimetrada y compás
  10. Cemento (fosfato de zinc o vidrio ionomérico) con dispensadores, espátula y loseta
  11. Hilo dental, papel de articular, instrumental de aislamiento

Preparación para coronas acero-cromo en dientes anteriores.  



  • Anestesia local
  • Aislamiento absoluto
  • Eliminación de tejido cariado
  • Preparación
Desgaste incisal: Se comienza por la remoción de caries con una fresa de bola del número 4, se procede a la reducción del borde incisal de 1 a 1.5mm con una fresa 169L.

Desgaste proximal: Se lleva a cabo la reducción de las superficies interproximales de 0.5 a 1mm hasta eliminar los puntos de contacto, las paredes interproximales deben ser paralelas y el margen terminar en filo de cuchillo. Esto se realiza con una fresa de punta de lápiz evitando dañar el diente adyacente. 

Desgaste vestíbulo-lingual o palatino: Se reduce la superficie vestibular entre 1mm y la lingual 0.5mm. Se crea un margen gingival en forma de filo de cuchillo y se redondean todos los ángulos de la línea. Se coloca una retención pequeña en el tercio gingival de la superficie vestibular con una fresa 330 o del número 35 de cono invertido.

Linea de terminación: En todas las caras del diente debe ser en chaflán. NO DEBE HABER NINGÚN HOMBRO EN LA PREPARACIÓN. 

Reducir la cara lingual o palatina si es necesario.(El desgaste de la cara lingual o palatina solo se limita al tercio cervical, el área del cíngulo y concavidad no se desgastan  ya que el grosor del esmalte y la dentina es muy delgado)
  • Adaptación y ajuste de la corona
Deberá quedar a 0,5 o 1mm por debajo del borde libre de la encía cubriendo el diente preparado. Ajustar los bordes de la corona con pinzas 118 R Mountain o pinzas para contornear 114 o 115. Recorte de los márgenes gingivales de la corona, debe asentarse la corona, para observar su extensión gingival. Si hay isquemia de la encía se realiza el marcado de la altura gingival en la corona. Recorte de la corona 1mm gingival de la marca realizada, siguiendo el contorno anatómico del diente. Contorneado de los margenes gingivales. La mejor adaptación se consigue cuando los margenes se encuentran cercanos a la zona de mayor diámetro del diente. Se verifica la oclusión retirando el dique de goma para comprobar los contactos con los dientes antagonistas.
  • Radiografía
Se realiza por medio de una radiografía una revisión del adaptado gingival. Para verificar la adaptación interproximal: la presión en el área de contacto se revisa con seda dental y se toman radiografías de aleta de mordida o periapical para verificar la adaptación interproximal.


  • Cementado
Es conveniente colocar de nuevo el dique de goma para cementar la corona, una vez comprobada la correcta adaptación de la corona, la retiramos y secaremos el diente. La corona debe ser limpiada con alcohol para remover cualquier residuo de sangre o saliva que pueda afectar las propiedades adhesivas del cemento. Seguidamente, cementamos la corona, la insertamos en el diente preparado. Se puede utilizar fosfato de zinc o ion+omero de vidrio. Debe de haber un correcto aislamiento, se llena 2/3 de la corona con cemento y se coloca desde lingual hasta vestibular. Remover el exceso de cemento con hilo dental o con instrumentos manuales. El cemento además de la preparación en filo de cuchillo del margen, es el responsable de la retención de la corona. Debemos retirar el exceso de cemento ayudándonos de hilo dental en los espacios interproximales y con el explorador en el resto del margen de la corona. Retiramos el dique de goma para que el paciente pueda morder un rollo de algodón entre la corona y el diente antagonista con el fin de asentar correctamente la corona. Se evalúa nuevamente la oclusión. 

Preparación de coronas acero-cromo en dientes posteriores.

  • Anestesia local
  • Aislamiento del campo operatorio
  • Eliminar el tejido carioso
  • Preparación 
Desgaste oclusal: La reducción de la superficie oclusal se realiza con una fresa de diamante en forma de flama. El tallado es de 1 a 1.5mm de diámetro conservando la inclinación cuspídea. Se le pide al paciente que cierre para observa un adecuado espacio oclusal. La reducción oclusal uniforme facilita la colocación de la corona sin alterar la oclusión pero se recomienda en piezas con pulpotomía. 

Desgaste proximal: La reducción de las caras proximales se realiza con una fresa de carburo 169 o una fresa de diamante en forma de lápiz. Se desgasta de 1 a 1.5mm sin dejar linea de terminación, se tallan las paredes paralelas con una convergencia oclusal máxima de 10°grados disminuyendo el contacto con el diente contiguo en sentido gingival y vestíbulo-lingual para ganar espacio al colocar la corona. Se libera por completo los contactos interproximales. Es necesario tener precaución de no desgastar la pieza vecina o dejar algún escalón en la preparación que evite la adaptación correcta de la corona. 

Desgaste vestíbulo-lingual o palatino: se realiza con una fresa de carburo 699 o una fresa de diamante en forma de lápiz. El desgaste es de 1 a 1.5mm sin linea de terminación, con una ligera convergencia hacia oclusal o de preferencia con paredes paralelas. En los primeros molares primarios es importante desgastar la prominencia o tubérculo cervical presente en la cara vestibular, para la mejor adaptación de la corona. Al terminar los desgastes se redondean los ángulos rectos pero evitando dejar una preparación circular. 
  • Ajuste marginal 
Si es necesario cortarlas se realiza con una piedra mizzy para rebajar 0.5mm a nivel cervical y pulir con hule verde en mandril para pieza de baja. y se realiza el mismo procedimiento de ajuste que en los dientes anteriores. 
  • Radiografía
  • Cementado
Se retira la corona, se enjuaga y se seca. Se coloca en las paredes internas de la corona cemento de policarboxilato o ionómero de vidrio tipo I.  Se posiciona la corona de lingual a vestibular haciendo presión. Se elimina el cemento excedente de los margenes de la corona con un explorador y en las áreas inteproximales se elimina con hilo dental. Esto es para evitar la formación de bolsas periodontales o de irritación e inflamación de la encía. Se vuelve a establecer la oclusión para descartar un mal cementado. Los puntos importantes para la evaluación de un buen cementado son: salud gingival, extensión marginal, la selección correcta de la corona, adecuada preparación, oclusión correcta, verificando el contacto proximal.

Errores.
  • Coronas sobreextendias
  • Mal adaptadas
  • Coronas demasiado cortas
  • Presencia de escalones
Tips:
  • Cuando se preparan dos piezas vecinas primero se termina de preparar una pieza u luego se sigue con la otra. (Nunca se preparan dos piezas al mismo tiempo).
  • Para ajustar las dos coronas es importante realizar bien los desgastes proximales de las caras contiguas para tener suficiente espacio y bajan correctamente las coronas.
  • Al momento del cementado se coloca primero la corona más dista.


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