Recuperadores de espacio dental en odontopediatría

La pérdida prematura de un diente puede causar un problema potencial en la alineación del arca dental completa, el profesional debe prevenir e interceptar esta situación; primero mediante el tratamiento conservador del diente temporal (obturaciones de las caries proximales, pulpotomías y coronas si fueran necesarias) el propio dientes el mejor mantenedor despacio,. Sin embargo no toda pérdida prematura dependiente temporal se va tratar de forma sistemática colocando mantenedor despacio, ni este va hacer de las mismas características, es preciso realizar un estudio de la oclusión del niño y escoger el tipo de mantenedor más conveniente. Apiñamiento y espacio

Los factores que condicionan una pérdida de espacio de forma indirecta o directa son :
  • Fuerza mesial: de erupción de los dientes posteriores , la tendencia del empuje mesial, es mayor en la arcada superior que en la inferior, la fuerza mesial de erupción a nivel de los molares se manifiesta al perderse el diente contiguo y su punto de contacto, por lo que el diente tiende a moverse hacia el espacio existente 
  • Caries interproximal: no tratadas o perdida prematura de los dientes temporales, fundamentalmente molares en sectores laterales y caninos temporales inferiores.
  • Agenesia: El término agenesia dentaría se utiliza para designar la ausencia congénita de uno o más dientes en la dentición temporal o permanente, debido a un disturbio en el sitio normal de iniciación durante el proceso de formación de la lámina dentaría. Otras denominaciones para referirse a esta entidad han sido las de oligodoncia, hipodoncia y anodoncia parcial , en la dentición permanente los dientes que sufren mas agenesia son: 
  1. 2do Premolar inferior 
  2. Incisivo Lateral Superior 
  3. 2do Premolar Superior
  4. Incisivo Lateral Inferior
Los mantenedores de espacio son aparatos diseñados para cada paciente que impiden el cierre del espacio disponible; nacen de la necesidad de preservar el espacio que ha dejado un diente ante su perdida parcial o total; estará indicado cuando exista una evaluación ortodoncia previa . 
Motivos para su uso:
  • Estética. 
  • Evitar apiñamientos. 
  • Mantenimiento de la función. 
  • Evitar desplazamientos de otros dientes. 
  • Mantener la dimensión vertical 
  • Oclusión. 
  • Evitar hábitos. 
Indicaciones: 
  • Cuando existe el espacio indicado para la erupción del permanente. 
  • Si el sucesor permanente está presente y es normal el desarrollo. 
  • Si la longitud del arco no se ha acortado. 
  • Si pueden desarrollarse hábitos secundarios como lengua protráctil. 
  • Si la articulación molar o canina no ha sido afectada. 
  • Cada vez que se pierden los molares primarios prematuramente, sobre todo antes de la erupción del primer molar permanente o cuando los molares no están listos para hacer erupción. 
  • Cuando hay una predicción favorable del análisis de dentición mixta. 
  • Cuando la pérdida exija la colocación de un mantenedor de espacio por motivos estéticos y psicológicos. En casos de ausencias congénitas, en el que se necesite conservar el espacio para una futura prótesis fija. 
Contraindicaciones:
  • Cuando no hay hueso alveolar que recubra la corona del diente en erupción y hay suficiente espacio. 
  • Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mesiodistal requerida para la erupción.
  • Cuando el sucesor permanente está ausente congénitamente
Clasificación
  • Según el diente al que van a sustituir en: incisivos, caninos, molares o múltiples 
  • Según se restaure o no la función masticatoria en: Funcionales o no funcionales. 
  • Según su anclaje al diente en: Fijos: sólo los puede retirar el odontólogo, y removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad.
  • Según si habrá o no movimiento de dientes en: Activos y pasivos.
Mantenedores de espacio removibles 
Son dispositivos construídos sobre resina y retenidos en boca mediante ganchos en los dientes pilares, a los que se pueden añadir elementos activos como tornillos o resortes cuando se trate de recuperar espacio.

  • Características generales:
  1. En resina, retenidos por ganchos: simples, de bola y de Adams.
  2. Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones.
  3. Estéticos.
  4. Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de “ventanas” a medida que progresa la erupción).
  5. Higiene más fácil.
  6. Requieren colaboración del paciente.
  7. Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión, resortes y otros aditamentos).
  8. Impiden la extrusión del diente antagonista.
  9. Se construyen por método indirecto (laboratorío)

Los mantenedores de espacio removibles están compuestos por:
  • Retenedores o ganchos de alambre de acero inoxidable. 
  • Placa de resina acrílica. 

Los retenedores se confeccionan sobre molares temporales o permanentes de la arcada y si es necesario sobre los caninos, los que serán distales a los dientes. Los retenedores podrán ser tipo Adams o circunferenciales.

Se puede añadir un arco vestibular sobre los incisivos, lo que estabilizará la placa en caso de movilidad o ausencia de los caninos temporales. La colocación de la retención dependerá de la modificación que se efectúe durante la erupción de los dientes permanentes.
  • Indicaciones:
  1. Los mantenedores removibles están indicados en las siguientes situaciones:
  2. Para reemplazar incisivos o molares temporales o pérdidas dentarias múltiples
  3. En pacientes que puedan ser revisados periódicamente
  4. En pacientes colaboradores
  5. Cunado se busque la restitución de funciones
  6. Por indicación estética
  7. En pacientes con elevada propensión a caries, ya que permite una mejor higiene
  8. Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo
  • Contraindicaciones:
  1. Pacientes alérgicos a la resina
  2. Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento
  3. Erupción próxima de los permanentes

Mantenedores de espacio fijos: 
Los mantenedores de espacio fijos son dispositivos construidos sobre bandas o coronas, colocadas en los dientes adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el alambre que abarca el espacio edentulo; que constan de una corona o una banda de acero y un alambre que va soldado a ella, de forma que es el alambre el que se apoya en la pieza anterior. Se denominan fijos por que una vez colocado no pueden ser retirados por el paciente. Se indican principalmente cuando existe pérdida de molares, como máximo, por cuadrante; también están indicados en pacientes que se sospecha de poca cooperación desde el punto de vista de la pérdida, fractura o que no llevan puesto el mantenedor y en los casos que permitan la colocación de una banda o corona en los dientes de apoyo.
Entre sus caracteristicas generales encontramos:
  • Metálicos 
  • No reestablecen funciones 
  • Generalmente mantienen el espacio de un solo diente 
  • Mala estética 
  • No precisan colaboración del paciente 
  • Requieren menor vigilancia por el odontólogo 
  • Pueden dificultar la higiene 
Las indicaciones para un mantenedor de espacio fijo son:
  • Reemplazar incisivos, caninos y molares temporales 
  • Cuando la pérdida es de un molar, dos molares contiguos o cuando faltan incisivos 
  • Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense usar como pilar 
  • Pacientes poco colaboradores 
  • Pacientes de muy corta edad 
Entre sus contraindicaciones se encuentran:
  • Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento 
  • Erupción próxima de los permanentes 
Los mantenedores de espacio fijos a un extremo son:
  • banda-ansa 
  • corona-ansa 
  • Propioceptivo 
Y fijos en ambos extremos se encuentran:
  • Arco lingual 
  • Barra transpalatina 
  • Botón de Nance 
  • Mantenedor propioceptivo de barra ferulizada 

Ansa
Resorte o espiral confeccionado en un alambre para almacenar o reducir fuerzas, deben producir una Fuerza continúa , pero controlada , para que limiten su fusión y no causen daños permanentes en los tejidos, son de forma recta o curva.

Banda y Ansa
(Banda-bucle) el retenedor irá soldado a una banda de metal que rodea el diente contiguo, Se utilizan cuando prematuramente se ha perdido un diente temporal, esto ayuda a mantener el espacio de dientes temporales o permanentes en posición y para mantener la circunferencia del arco existente, Dado que su resistencia es limitada, este aparato debe utilizarse para mantener el espacio de un solo diente
  • Indicaciones: En la mayor parte de los casos en la dentición primaria y mixta se utiliza este aparato, que esta indicado en las siguientes situaciones: 
  1. Perdida unilateral del primer molar primario, antes o después del primer molar permanente. 
  2. Perdida bilateral de un molar primario antes de que erupcionen los incisivos permanente.
  • Contraindicaciones: 
  1. Cuando hay disminución del espacio del diente perdido.
  2. Cuando no hay hueso alveolar que recubra la corona del diente en erupción y hay suficiente espacio. 
  3. Cuando hay mucha discrepancia, lo cual requerirá futuras extracciones y tratamiento ortodóncico. 
  4. Cuando el sucesor permanente está congénitamente ausente y se desea el cierre del espacio. 
  • Materiales para realizarlo:
  1. Modelos de yeso 
  2. Alambre de 0.9mm 
  3. Alicate de 3 puntas y de Angle
  4. Piezas de mano 
  5. Ruedas de piedra y de caucho
  6. Soplete de soldadura  
  7. Soldadura de plata
  8. Flux yeso
  9. Alginato 
  10. Medidas de protección contra fuego 
  11. Banda adecuada al tamaño del molar 
  • Pasos para su elaboración:
  1. Obtención del modelo de Estudio. Se realiza la toma de impresión al paciente. Con este modelo se hará la selección de la banda prefabricada. 
  2. Obtención del modelo de Trabajo. Una vez colocadas la banda en la boca del paciente, se procede a tomar una impresión con alginato. Se remueve la banda y se coloca sobre la impresión en su posición original, posteriormente se realiza el vaciado en yeso piedra. 
  3. Construcción del aparato. Se tomara un trozo de alambre de aproximadamente 10 cm, con ayuda de las pinzas 3 picos se realiza un dobles en forma de “M” en la parte media del alambre y se adaptan las dos partes laterales del alambre a las caras laterales de la banda por encima de la encía. 
  4. Soldadura. Antes de llevar a cabo el proceso de soldado, se debe fijar el alambre al modelo de trabajo, utilizando un poco de yeso piedra. Se coloca flux en la zona en la que se va a soldar, con el soplete de calienta el flux, posteriormente se coloca un trozo de soladura en la zona deseada. 
  5. Terminado y pulido. Con el disco de carburo se elimina el exceso de soldadura y trozos de alambre salientes, se procede a utilizar una piedra montada rosa en toda la zona en la que se colocó soldadura, posteriormente utilizamos el disco de hule. Se procede a pulir con ayuda de la tolva, el sinfín, un disco de manta y rojo inglés. 
  6. Cementación. Antes de cementar se debe probar el aparato en la boca del paciente, corroborando que no lesione tejidos blandos. Se cementará con ionómero de vidrio.
Corona y Ansa
El retenedor va soldado a una corona de metal que va cementada al diente contiguo

  • Indicaciones: Se usa si el diente pilar posterior tiene caries extensa y requiere restaurarse con corona 
  • Contraindicaciones: No restaura la función ni evita la sobre erupción del antagonista.
  • Materiales:
  1.  Modelo de trabajo del paciente con la corona adaptada 
  2. 1 barra de alambre de 0.036". 
  3. 1 lámina de cera base. 
  4. Juego para duplicado de modelos (alginato, yeso, taza de hule, espátula para alginato y yeso, agua, cucharillas para impresiones)
  5. Juego para soldadura( flux, soldadura de plata, soplete) 
  6. Juego para pulido de metal (disco de manta, mandril, blanco España) 
  7. Juego para acabado de modelos (disco de carburo, mandril, piedra rosa) 
  8. Espátula # 7. 
  9. Espátula Lecrón. 
  10. Juego para dobleces de alambres (Pinzas 139, pinzas de 3 picos, pinzas How, pinzas de corte) 
  11. Juego para adaptación debandas( Push, pinzas quita bandas, ) 
  • Pasos para elaborarlo
  1.  Tomar impresiones al paciente. 
  2. Vaciado de las impresiones en escayola. 
  3. Escoger la corona preformada de menor tamaño en el modelo. 
  4. Enviárselo al protésico para que le suelde el ansa. 
  5. Tallado de la pieza que va a llevar la corona 
  6. Prueba del mantenedor con ayuda del adaptador de coronas. 
  7. Mezclar el cemento y colocarlo en el interior de la corona. 
  8. Cementar la corona. 
  9. Comprobar la oclusión. 
Arco lingual
Es un mantenedor de espacio fijo bilateral inferior. Es un dispositivo que se coloca principalmente en niños, con el objetivo de impedir que los dientes se muevan y ocupen el espacio de los dientes perdidos. se confecciona embandando los segundos molares temporales en edades tempranas o los primeros molares permanentes, se hace un arco lingual que conecte las bandas de ambos lados. Este aparato puede ser fijo o semifijo; este último lleva tubos en las caras linguales de las bandas, se puede colocar un tubo vertical u horizontal en dependencia del tipo de cierre que se confeccione

  • Indicaciones: 
  1. Cuando existe perdida prematura bilateral inferior de molares temporales. 
  2. Cuando falta un solo diente como máximo por cuadrante. 
  3. Cuando exista el mismo diámetro mesiodistal que tenía el diente perdido. 
  4. Si la relación molar no ha sido afectada. 
  5. Cuando se requiera por motivos estéticos y/o psicológicos. 
  • Contraindicaciones: 
  1. Cuando hay perdida prematura de uno o dos incisivos superiores. 
  2. Cuando el mantenedor pueda interferir en la erupción de los diente sucedáneos. 
  3. Si el paciente no lo desea o es incapaz de prestar cooperación.  
  4. Cuando existe ausencia congénita de los dientes permanentes. 
  5. Cuando se observa mala higiene en el paciente.
  • Material: 
  1. Modelos de yeso 
  2. Bandas (previamente seleccionadas) 
  3. Alginato
  4. yeso piedra 
  5. Tasa de hule
  6. Espátula para yeso y espátula para alginato 
  7. Flux, soldadura de plata 
  8. Soplete 
  9. Alambre de ortodoncia 
  10. Pinzas de ortodoncia 
  11. Motor de baja velocidad 
  12. Discos de carburo, de hule y piedras montadas. 
  13. Discos de manta, rojo inglés, sinfín, tolva
  • Elaboración
  1.  Obtención del modelo de Estudio. Se realiza la toma de impresión al paciente. Con este modelo se hará la selección de bandas. 
  2. Obtención del modelo de Trabajo. Una vez colocadas las bandas en la boca del paciente, se procede a tomar una impresión con alginato. Se remueven las bandas y se colocan sobre la impresión en su posición original, posteriormente se realiza el vaciando en yeso piedra. 
  3. Construcción del aparato. Se tomara un trozo de alambre de aproximadamente 20 cm, con ayuda del modelo de trabajo se contorneará un arco lingual que debe de apoyarse en las caras palatinas de los incisivos inferiores, a nivel de cíngulo. Se debe realizar dos loops, cada uno de ellos deberá estar ubicado a nivel de las caras mesiales de los molares que sirven de anclaje (uno de cada lado). Posterior a los loops se debe realizar un doblez de 90°, el extremo del alambre debe coincidir con la cara interna de la banda. 
  4. Soldadura. Antes de llevar a cabo el proceso de soldado, se debe fijar el alambre al modelo de trabajo, utilizando un poco de yeso piedra. Se coloca flux en la zona en la que se va a soldar, con el soplete de calienta el flux, posteriormente se coloca un trozo de soladura en la zona deseada. 
  5. Terminado y pulido. Con el disco de carburo se elimina el exceso de soldadura y trozos de alambre salientes, se procede a utilizar una piedra montada rosa en toda la zona en la que se colocó soldadura, posteriormente utilizamos el disco de hule. Se procede a pulir con ayuda de la tolva, el sinfín, un disco de manta y rojo inglés. 
  6. Cementación. Antes de cementar se debe probara el aparato en la boca del paciente, corroborando que no lesione tejidos blandos. Se cementará con ionómero de vidrio. El arco de alambre ha de ser pasivo y no debe tropezar con el tejido gingival. Los extremos distales del alambre han de estar en contacto con las superficies linguales de las bandas, por encima del nivel del tejido gingival. 
Barra traspalatina
Evita la inclinación mesiogingival, así como para lograr expansión y desrotar molares, lleva una ansa en la parte media que debe coincidir con la línea media del modelo de yeso; al igual que el arco lingual puede ser fijo (soldado a la banda molar) o semifijo (a los tubos linguales de la banda molar).
El Arco Transpalatino, tambien conocido como ATP, Arco de Goshgarian, Barra Transpalatina o BTP es un aparato de uso ortodóntico, confeccionado con alambre de acero inoxidable de 0.9mm, unido por medio de bandas en molares de lados opuestos del maxilar superior, siendo soldadas, en el caso que el aparato sea fijo; y cuando el aparato es removible hacemos dobleces que los permiten unirse a tubos linguales, los cuales están previamente soldados a las bandas.
El ATP permite tener un amplio control sobre las molares teniendo 2 funciones principales; una activa y otra de fijación también llamada de anclaje , pasiva, o estabilizadora. Esta barra combina una resistencia de anclaje pasivo, manteniendo la posición de los primeros molares superiores, con otra de anclaje activo, ya que permite la rotación distal de dichos molares.

Función pasiva: Su uso mas frecuente es como unidad de anclaje, cuando ,en el tratamiento ortodóntico se prevee ,la extracción de premolares superiores y la distalización de caninos superiores, evitando el movimiento mesial de los molares,resistiendo la tendencia de los molares de rotar en dirección mesial. El arco transpalatino puede ser usado también ,como mantenedor de espacio bilateral ,después de la pérdida de un segundo molar superior deciduo. También está recomendado durante la transición de dentición mixta hacia la dentición permanente, estabilizando los molares en su posición.

Funcion activa: El arco transpalatino puede ser usado para diferentes propósitos, entre ellos:

  1. Accion intrusiva: Al dirigir el dobles omega en sentido mesial y separado del paladar a una distancia mayor de los 2mm, la fuerza de la lengua al deglutir,puede producir una fuerza intrusiva sobre los dientes en los cuales el arco transpalatino está unido evitando la extrusión e incluso produciendo intrusión de los mismos. Esta acción es importante en los tratamientos clase III no quirúrgicos, cuando podemos producir extrusión de las molares superiores, si las usamos con ligas intermaxilares clase III. El inconveniente en estos casos es que observamos es una zona marcada y aveces despapilada en el dorso de la lengua, producto del contacto con el dobles omega del alambre. 
  2. Acción de rotación: Esta acción la podemos conseguir luego de confeccionado el arco transpalatino, ejerciendo una fuerza en la banda soldada en el sentido contrario en el que se encuentra la molar que queremos rotar , antes de ser cementada.
  3. Acción de expansión: Esta acción la podemos conseguir, abriendo el dobles omega del ATP, lo que permite alargar el arco transpalatino y lo hacemos antes de cementar las bandas .En este caso debemos tener en consideración que no queremos variar el torque por lo que debemos hacer que las bandas tengan un torque lingual o palatino antes de ser cementadas. 
  4. Acción de contracción: La contracción la conseguiremos actuando de manera contraria al caso anterior ,disminuyendo la distancia entre los extremos del ATP. Esto se logra cerrando el dobles omega con un alicate tres puntas. La fuerza generada produce una fuerza lingual a nivel oclusal. Debemos recordar que en este caso haremos que las bandas tengan torque vestibular antes de ser cementadas 

  • Indicaciones: La Barra Goshgarian está indicada en todos los casos de mordida cruzada unilateral y bilateral, a cualquier edad; cuando los primeros molares superiores se encuentran rotados hacia mesial, para recuperar la posición correcta de los mismos, lo cual refuerza el anclaje, ya que la rotación hacia distal del molar es una posición que ofrece mayor resistencia al movimiento; en el control bucolingual del primer molar o, lo que es lo mismo, para lograr el torque radicular vestibular, además, nos permite el control vertical para contrarrestar la excesiva extrusión que se produce en determinados casos, o posibilitando la intrusión de ser necesaria: para lograr esta última acción es un requisito colocarla aproximadamente a 4 mm de la mucosa palatina, con el propósito de que la lengua refuerce con su acción la intrusión. 
  • Contraindicaciones: Sus contraindicaciones son pocas, sin embargo, un periodonto en mal estado, donde las raíces del primer molar superior se encuentren expuestas, es una contraindicación para el uso de la barra con fines de rotación, extrusión, intrusión, así como de expansión; en estos casos pudiera utilizarse solamente con fines de anclaje. Cuando no se combina con otros aditamentos, no debe emplearse en aquellos pacientes donde se necesite un anclaje máximo ya que, la misma permite una mesialización molar de aproximadamente 1,5 a 2 mm. Es preciso evitar su uso en molares poco erupcionados y con poca calcificación radicular. Su utilización no debe ser prolongada: como máximo se recomienda un uso continuo por un año. 
  • Materiales  
  1. Alambre 0.9mm 
  2. Alicate Nº 139 
  3. Alicate corta frío 
  4. Plumón indeleble 
  • Elaboración:
  1.  Adaptar las bandas a las primeras o segundas molares permanentes en la boca del paciente (dependiendo del caso). si van a llevar tubos o brackets debemos tenerlos soldados previamente en las bandas.
  2. Realizar un arrastre tomando una impresión con alginato asegurándonos de que las bandas encajen en la impresión . 
  3. Fijar las bandas ala impresión con la ayuda de alambres pequeños para que no se muevan durante el vaciado en yeso. 
  4. Realizar el vaciado en yeso para hacer el modelo de trabajo. 
  5. Retirar los excedentes de yeso del modelo de trabajo y asegurarnos de su adaptación correcta en el modelo con la ayuda de un push de ortodoncia 
  6. Trazar en el modelo de trabajo el diseño del aparato 
  7. Para empezar la confección del aparato usamos un trozo de alambre de acero inoxidable de 0.9mm , doblando en el medio del alambre formando una U con la ayuda de los dedos.
  8. Continuamos dándole redondes con la ayuda de alicate tres puntas de manera continua
  9. Continuamos cerrando el dobles hasta darle casi la forma de un circulo 
  10. Doblamos en sentido contrario cada uno de los extremos del alambre asegurándonos de darle forma de la letra omega. 
  11. Con la ayuda de los dedos y un alicate pajarito que sujete el omega doblamos el alambre empezando a darle la curva que ira a la zona del paladar. 
  12. Mientras hacemos los ajustes vamos probando repetidamente en el modelo para corregir cualquier imperfección. con la ayuda de los dedos y el alicate tres puntas
  13. Con la ayuda de un plumón indeleble o un lápiz marcador pintamos las zonas que van a ir apoyadas en las bandas. 
  14. Ubicadas las zonas adecuadas hacemos el dobles respectivo dándole la forma del contorno de cada banda.
  15. Cortamos los excedentes de alambre y colocamos en el modelo, si se prefiere se puede fijar con yeso refractario antes de proceder a soldadura.
  16. Procedemos a soldar con la ayuda de soplete teniendo cuidado de no recalentar en exceso el alambre . 
  17. Se procede al pulido y acabado del aparato con la ayuda de piedras montadas y cauchos de pulido.
Frente estético o mantenedor de espacio estético
Es un tipo de mantenedor de espacio el cual puede ser fijo o removible y pasivo; en el cual se colocan un diente o los dientes que estén ausentes con lo cual aparte de mantener el espacio se solucionara de forma momentánea el aspecto estético, restableciendo también la función fonética, e impidiendo la instalación de hábito lingual, aparte de mantener el buen estado psicológico y autoestima del niño. 

  • Indicaciones: 
  1. Cuando existe el espacio indicado para la erupción del permanente. 
  2. En pacientes con ausencia de piezas como por ejemplo pacientes con agenesia dental, displasia ectodérmica, etc. 
  3. Pacientes que colaboren con el tratamiento. 
  4. Cuando se busque la restitución de funciones. 
  5. Si la longitud del arco no ha disminuido. 
  6. Paciente con riesgo alto de caries, ya que permite una mejor higiene dental. 
  7. Cuando exista pérdida de piezas en el sector anterior y se conlleve a la colocación de un mantenedor de espacio por motivos estéticos y psicológicos 
Botón de Nance 
Es un mantenedor de espacio (aparato de ortodoncia) que se utiliza cuando se han perdido piezas dentales posteriores (unilateral o bilateralmente) de forma prematura, cuando el paciente practica de un modo habitual la interposición lingual (colocar la lengua por delante los dientes superiores) y tiene una deglución anómala, o para mantener la longitud de la arcada superior.


El aparato está configurado por un botón fabricado con resina que se apoya sobre la rugosidad del paladar superior y que va soldado a una banda metálica sujeta a los primeros molares superiores o los molares superiores posteriores, según sea el caso

  • Indicaciones: 
  1. Pérdida prematura de piezas deciduas en el maxilar superior 
  2. Mantenedor de espacio mesiodistal. 
  3. Pacientes con longitud de arco en el límite de considerarse como deficiente. 
  4. Cuando no es soldado y se fija a las bandas mediante tubos se indica para desrrotar molares.
  • Contraindicaciones: 
  1. Perder anclaje o mesializar molares. 
  2. Distalar molares. 
  3. Retruir incisivos.
  4.  En casos de mala higiene por parte del paciente. 
  5. No puede hacer expansiones laterales. 
  • Función: 
  1. Su función primordial es el anclaje de los molares para evitar movimientos indeseados durante el tratamiento de ortodoncia. 
  2. Mantenimiento del espacio de deriva en dentición mixta. 
  3. Mantenimiento de la longitud de arcada. 
  • Diseño: El aparato de Nance consiste en un botón de acrílico y los alambres conectores a las bandas. Es importante que los alambres conectores no toquen el paladar. Estos son doblados, fijados a las bandas con la punteadora y posteriormente soldados. La pantalla de acrílico es acrilada, terminada y pulida por el interior y exterior. No debe tocar el margen gingival. Con la finalidad de obtener una mayor extensión, se puede diseñar en forma de corazón.
  • Material:
  1. Modelos de yeso
  2.  Bandas prefabricadas 1° molares superiores permanentes
  3.  Alginato
  4.  Yeso piedra
  5.  Flux
  6.  Soldadura
  7.  Alambre de ortodoncia 0.036
  8. Tijeras para cortar oro
  9.  Pinzas de ortodoncia #139
  10. Portaimpresiones
  11. Motor de baja velocidad
  12. Piedras montadas
  13. Mandril
  14. Disco de hule y carburo
  15. Taza de hule
  16. Espátula de yeso y lecron
  17. Godete de vidrio
  18. Pincel de pelo de camello
  19. Plumín
  20. Soplete
  21. Monómero
  22. Polímero
  23. Separador
  24. Soldadura de plata
  • Elaboración:
  1. Tomar modelo de estudio para poder comprar las bandas en los primeros molares permanentes.
  2. Probar las bandas en el paciente y tomar modelo de trabajo para empezar con el diseño.
  3. Diseño: Dibuje una ansa de retención de abertura anterior sobre las rugosidades palatinas que se extiende bilateralmente hacia distal para terminar contorneando la parte media de las bandas.
  4. Diseñar un botón en forma de riñón de escotadura posterior y que rodee al ansa de retención con un diámetro transversal de 15mm.
  5. Confección: Doblar el ansa con ayuda de las pinzas #139 y dirigir los extremos hacia distal siguiendo el diseño. Prolongar los extremos  para facilitar la soldadura.
  6. Ajustar bandas sobre el modelo de yeso.
  7. Con yeso se fija el alambre en la parte media de las bandas para evitar que el alambre se mueva.
  8. Soldar el alambre a las bandas.
  9. Se prepara el acrílico y se coloca en el dobles omega, ya polimerizado el acrílico se retira el mantenedor.
  10. Retirar excedentes de acrílico y de la soldadura.
  11. Pulido perfectamente con blanco de españa el acrilico y con rojo ingles el metal.
  12. Esterilizar o desinfectar.
  13. Cementar con ionómero o policarboxilato.
  14. Checar oclusión del paciente.

Mantenedor de espacio propioceptivo
Diseñado para facilitar la erupción de una pieza, cuando se ha tenido una pérdida prematura y aún no ha erupcionado el seis, este mantenedor le sirve de guía para que erupcione correctamente y no lo haga inclinado hacia mesial.


Trampa lingual (rejilla lingual): 
Esta indicado para la intercepción de hábitos, ayuda a crear una función muscular oro facial normal para ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusión normal
  • Indicaciones: 
  1. En succión digital 
  2. En succión de labios 
  3. En mordedura de labios 
  4. Para impedir empuje o succión de la lengua 
  5. Impide la interposición o protrusión lingual entre la zona incisiva mordidas 
  6. Para el tratamiento de deglución atípica infantil
  • Materiales:
  1. alambre .de acero inoxidable de 0.9-0.10mm 
  2. arco palatino con dobleces en forma de u en la parte anterior. 
  • Elaboración: Debe quedar por detrás de la papila incisiva. Las rejillas pueden ser confeccionadas en la arcada superior o inferior, según la necesidad.


Quadhelix 
Aparato de expansión fijo se utiliza para expandir el ancho del arco dental

  • Indicaciones  
  1. Para la corrección de un maxilar superior con o sin mordida cruzada. 
  2. Para la corrección de una mal oclusión de clase II cuando los primeros molares superiores se encuentran mesiolingualmente. 
  3. Para reducir las deficiencias de la longitud del arco superior. 
  4. Cuando se quiere eliminar un hábito como la succión digital y se desea además la expansión. 
  5. En algunos pacientes con mordida profunda. 
  6. Para desrotar molares 
  7. Para pacientes con mal oclusiones de clase III esqueletal leve. 
  8. Pacientes con paladar hendido con maxila colapsada en donde se buscan fuerzas continuas
  • Contraindicaciones
  1. Retruir incisivos
  2. Perder anclaje y mesializar sectores posteriores
  3. o enderezar molares (mesial).
  • Elaboracion del aparato: 
  1. 4 dobleces helicoidales espiralados 
  2. alambre de acero inoxidable de 0,9mm. 
  3. los hélix anteriores están unidos por el llamado puente anterior y estos descienden hacia el paladar.


Zapatilla distal 
Es un tipo de mantenedor de espacio utilizado en casos de pérdida prematura del segundo molar deciduo.

  • Indicaciones: 
  1. cuando hay una perdida prematura del segundo molar deciduo 
  2. si el suceso permanente está presente y es normal el desarrollo 
  3. si la longitud del arco no se ha acortado 
  4. si pueden desarrollarse hábitos secundarios con lengua protráctil 
  5. cuando hay predicción favorable del análisis de dentición mixta
  • Contraindicaciones
  1. Cuando se ha dejado mucho tiempo desde la pérdida del diente temporal, debido a la disminución de espacio.
  2. Erupción retardada de los dientes permanentes.
  • Elaboracion del aparato: 
La zapatilla distal está formada por una banda o corona de acero cromado colocada en el primer molar temporal, la cual tiene soldada un alambre que se une a una extensión distal que se localiza en la superficie mesial del primer molar permanente. Se toma un alambre de 10cm de un grosor de 0.8mm y se realiza dobleces en forma de “u” o “v”.



 Ver más en: https://es.slideshare.net/hugoreyes182/mantenedores-de-espacio-odontopediatria
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