Relación céntrica

Se define como una posición articular de los cóndilos mandibulares dentro de sus fosas glenoideas respectivamente. Posición ánterosuperior máxima y medial de los cóndilos en las fosas articulares, con los discos adecuadamente interpuestos. En esta posición condilar las estructuras no sufren alteración estructural a causa de la acción muscular. Las fuerzas masticatorias dirigen la fuerza hacia las zonas avasculares. No hay que olvidar que la relación céntrica es independiente de la oclusión.

El concepto de relación céntrica surge en el campo de la oclusión por la necesidad de tener un patrón oro, un ideal que perseguir en el momento de realizar los tratamientos,sobretodo en aquellos casos donde se carece de referencia oclusal, hecho que obliga a partir de una posición determinada por las articulaciones.

RC: Relación Céntrica
PME: Posición Músculo Esqueletal
Posición Músculo Esqueletal Estable (PMEE)

Okeson amplía un poco el término de relación céntrica y habla de la posición músculo esqueletal más estable de la mandíbula como la “Posición articular en que los cóndilos se encuentran en su posición superoanterior máxima en la fosas articulares, cuando se apoyan contra las pendientes posteriores de la eminencias articulares, con los discos interpuesto adecuadamente y con una contracción intensa de los músculos elevadores”. Podemos deducir que esta posición Músculo-esqueletal Estable corresponde a una Relación Céntrica Fisiológica, concepto que adiciona el disco articular y la neuromusculatura al concepto de relación céntrica.

 Relación céntrica fisiológica: Es la relación articular de la mandíbula con respecto al cráneo, en donde el cóndilo se ubica más superior, anterior y medial en la cavidad glenoídea; con el disco (fibro-cartílago) interpuesto en su posición media, más delgada y avascular.

La relación céntrica es una posición articular predecible, estable, y que puede ser registrada independientemente de la oclusión dentaria y se deben cumplir 2 criterios fundamentales para que exista la relación céntrica:

1. Relajación completa de los Pterigoideos Laterales inferiores
2. La adecuada relación de los discos con los cóndilos

¿Cómo ubicar la mandíbula en su correctaposición, si no tengo referencias oclusivas?

En base a:

1. ATM derecha e izquierda.
2. Neuromusculatura.

Registros interoclusales:  Es el registro de la relación oclusal sobre cera, acrílico o silicona, que se realiza directamente en la boca del paciente y cuyo objetivo es mejorar las relaciones intermaxilares en los tres planos del espacio.

Relaciones intermaxilares en Desdentados Completos  

• Posicionar la mandíbula en Relación Céntrica Fisiológica (RCF) o en posición Músculo Esqueletal Estable en relación al complejo cráneomaxilar. 
• Devolver o recuperar la dimensión vertical o altura del segmento inferior de la cara perdida durante el proceso de desdentamiento.
• Posicionar la mandíbula tridimencionalmente en el espacio y respecto al cráneo de un individuo que ha perdido las referencias dentarias de dicha posición. 

Registro de la relación céntrica 

Muchos métodos han sido propuestos para encontrar RC, sin embargo algunos como el arco facial cinemático o radiográfico son bastante engorrosos y complejos


Otros métodos clínicos más directos, proponen, que la relación céntrica se encuentra cuando el rango de apertura es de 20 mm y la mandíbula al ser guiada por el equilibrio tonal de los músculos elevadores y depresores, permite que sus cóndilos se encuentren en un movimiento de rotación pura en el plano sagital y pueda ser manipulada libremente por un operador. Si lo que se desea es tratar a un paciente en RC, se debe ubicar la verdadera posición mandibular, que la neuromusculatura habitualmente encubre. Las desarmonías oclusales no pueden ser estudiadas ni diagnosticadas en boca, dado que la neuromusculatura acomoda la posición mandibular en el cierre y en los movimientos excéntricos, la mayoría de las veces a expensas de las articulaciones. Si queremos tratar en RC, se deben usar medios de diagnóstico que nos permitan chequear la posición condilar en la posición terminal de cierre antes durante y después del tratamiento. No se debe olvidar que al registrar la RC, la neuromusculatura puede engañar fácilmente al clínico.

Para el registro de la relación céntrica se debe localizar en el paciente el eje de bisagra posterior, lo que corresponde a un a un eje transversal intercondíleo. Este eje permitirá que ambos cóndilos roten alrededor de él en un arco de apertura – cierre de la mandíbula.

Determinación de la relación céntrica 

• Manipulación Bimanual

Primero se debe acotar que es una técnica guiada por el operador. Con el paciente acostado en el sillón caso horizontalmente, el operador se ubica por detrás de éste, sentado y colocando su cuerpo y brazos estabilizando firmemente la cabeza para evitar el movimiento durante la manipulación.

Las manos del operador deben ubicarse a nivel del borde inferior de la mandíbula y mentón: los pulgares se ubican hacia la línea media sobre la sínfisis mandibular, y los 4 dedos restantes de cada mano se ubican en el borde inferior de la mandíbula, encontrándose el dedo meñique a nivel del gonion.

Teniendo bien sujeta la mandíbula con ambas manos se ejecutan movimientos suaves de apertura y cierre (en un arco de 1 – 2 mm)

Luego se ejerce presión hacia abajo y atrás con los pulgares sobre la sínfisis, y hacia arriba con los dedos en el borde inferior, sobre todo con los dedos meñiques, hasta lograr la indentación de las piezas dentarias en dicha posición sobre el registro intraoral (también generalmente de cera).

• Chin Point

El paciente se encuentra cómodamente senada en posición semi-inclinada, se intenta encontrar un estado de relajación y se le explica al paciente el procedimiento a realizar (es importante obtener su colaboración). El operador se encuentra de pie, frente al paciente. Se toma la mandíbula con una mano, colocando el pulgar sobre el mentón (a nivel de la sínfisis mandibular), y colocando el dedo índice bajo éste, contra el borde inferior. Los dientes del paciente deben encontrarse separados, sin contacto dentario y en estado relajado. Con la mano en posición se realizan movimientos de presión suave hacia abajo, realizando maniobras repetidas de apertura y cierre, sin llegar jamás al contacto dentario. Debe hacerse con rotación de ambos cóndilos alrededor del eje de bisagra posterior en RC.

Se realiza presión contra el punto mentoniano, generando contracción de los músculos elevadores mandibulares, generando un vector de fuerzas hacia arriba y adelante por dicha contracción, lo que llevará al cóndilo en su cavidad glenoidea hacia arriba y adelante a su vez, permitiendo un arco de cierre con los cóndilos en posición de RCF.

Se registra esta posición de arco de cierre a través de un “dispositivo” intraoral que permita su posterior utilización para posicionar el modelo mandibular reproduciendo dicha posición. Generalmente el registro se realiza en cera

Ver más en:
https://www.matiassanmartin.com/relacion-centrica-rc-para-odontologos/
https://es.slideshare.net/fersantos/relacin-cntrica