Terapia periodontal

Una vez que la periodontitis hace su aparición, ya no es reversible pero sí podemos controlarla con un tratamiento y mantenimiento adecuados que impida su progresión.

Tras un diagnóstico preciso, se realizan pruebas para ver el grado de inflamación de las encías y un estudio radiográfico, debe establecerse de manera inmediata un plan de tratamiento, siendo conscientes de que cuanto más avanzada esté la enfermedad periodontal, peor será el pronóstico.

El diagnostico clínico se determina por medio del sondeo periodontal. El sondaje periodontal complementa la evaluación visual inicial de la condición de los tejidos periodontales, por medio del sondeo se identificaran bolsas periodontales que son la profundización patológica del surco gingival en presencia de infección, con migración apical del epitelio de unión, pueden ser: Supraósea: (supracrestal), es aquella en la que el fondo de la bolsa es coronal al hueso alveolar subyacente. Infraósea: (subcrestal o intra-alveolar), es aquella en la que el fondo de la bolsa es apical al nivel del hueso alveolar adyacente. Simple: una superficie dentaria comprometida Compuesta: dos o más superficies dentarias comprometidas. La base de las bolsas está en comunicación directa con el margen gingival a lo largo de cada superficie afectada. Compleja: Es una bolsa que se origina en una superficie dentaria y que da vueltas alrededor del diente afectando a otra cara o más. La única comunicación con el margen gingival está en la cara donde nace la bolsa.

Este es realizado con una sonda periodontal.

Las sondas sirven para localizar, medir y marcar las bolsas, además establecer su trayectoria en superficies dentales individuales. Se utilizan para medir la profundidad de las bolsas y establecer su configuración. La sonda manual es un instrumento similar a una barra, calibrado en milímetros, con forma piramidal y su extremo es romo y redondeado. Las sondas ideales son delgadas y el vástago se angula para poderlas insertar sin dificultad en la bolsa. También pueden servir para reconocer depósitos subgingivales. Para valorar las zonas de furcación se usa una sonda de Nabers roma y curva. Existen otros diseños con diversas calibraciones en milímetros. La Sonda WHO (World Health Organization, Organización Mundial de la Salud) tiene marcas en milímetros y un pequeño extremo esferoidal. En general las sondas periodontales manuales se componen de mango, cuello y punta de trabajo calibrada; éstas deben ser delgadas y el cuello angulado para permitir una fácil inserción al interior de la bolsa. Las áreas de furcación se evalúan por medio de la sonda de Nabers, que es curva y roma.

Existe además sondas particularmente diseñadas por la OMS, destinadas a realizar un exámen periodontal básico (P.S.R.: Periodontal Screening Recording), permitiendo al Odontólogo de práctica general establecer en un breve período de tiempo y con un mínimo instrumental identificar los pacientes que necesitan tratamiento periodontal. La Florida-Probe, es una de las sondas de más amplio uso, este instrumento incorpora una fuerza constante en el sondaje, mayor precisión en la medición (resolución de 0,1mm.) y registro electrónico de los datos entre otras ventajas.

Técnica de Sondaje Periodontal: para medir un bolsa periodontal, la sonda debe insertarse suavemente con una presión de 20 a 25 gramos paralela al eje vertical del diente para luego deslizar en circunferencia alrededor de cada superficie del diente para detectar su configuración y las áreas de penetración más profundas.

Para iniciar con el tratamiento periodontal debemos contemplar que existen 4 fases o etapas:

FASE I: Terapia Inicial: En el caso de la gingivitis, es necesario realizar una limpieza bucal profesional, para eliminar las bacterias que se han acumulado. En este punto es muy importante comprender cómo se deben cepillar los dientes y encías para mantenerlos limpios, y que no vuelva a aparecer la gingivitis.

Fase de Higiene:

Motivación, Educación:
Fisioterapia
Remoción de irritantes iatrogénicos y áreas retentivas de placa

FASE II: Limpieza de las raíces: Raspaje y alisado radicular, Curetaje cerrado, Pulido. Consiste en eliminar la placa bacteriana y el cálculo o sarro que hay en las raíces de los dientes. A veces este paso se acompaña de antibióticos.

El Raspaje es el procedimiento realizado para eliminar los depósitos duros y blandos depositados sobre la superficie dentaria. El Alisado radicular es un tratamiento meticuloso que pretende eliminar residuos de placa y sus toxinas, residuos de cálculo, cemento toxificado y dentina reblandecida de la superficie radicular. Su objetivo clínico es crear una superficie dentaria limpia que permita restituir la salud a los tejidos gingivales. El instrumental periodontal está diseñado para fines específicos, como por ejemplo: Eliminar Cálculo, Alisado Radicular, Curetaje Gingival, Retirar Tejido Dañado.

Destartraje: Es la instrumentación de la corona y de la superficie radicular del diente cuyo objetivo es la remoción de la placa bacteriana, el tártaro y las manchas depositadas sobre estas estructuras.

Curetaje cerrado: Remoción del epitelio de la bolsa y del tejido conectivo infiltrado por microorganismos. Su objetivo histológico: Remover el epitelio de la bolsa y el tejido conectivo infiltrado por microorganismos.

Curetaje abierto: Indicada cuando hay presencia de enfermedad periodontal de moderada a severa, es decir, cuando el hueso que rodea a los dientes está muy destruido. Es un procedimiento quirúrgico que consiste en abrir la encía para eliminar todo el tejido infectado y quitar el sarro que está adherido a los dientes. Este procedimiento nos permite tener la mayor visibilidad del sarro y hacer un raspado y alisado radicular profundo. Al finalizar el procedimiento, se coloca unos puntos de sutura entre los dientes para unir nuevamente la encía a los dientes. Se da medicamentos e indicaciones postquirúrgicas

Instrumental:

Raspadores Ultrasónicos: Se emplean para la eliminación de cálculo supra e infragingival, pero siempre debe acabarse con instrumentos manuales. Se comprobó que los instrumentos manuales y el ultrasónico son eficaces, pero no tan eficaces como ambos métodos combinados.

Set de Curetas Gracey:

1/2 Dientes anteriores

3/4 Dientes anteriores

5/6 Dientes anteriores y premolares

7/8 Dientes posteriores: superficies vestibulares y linguales

9/10 Dientes posteriores: superficies vestibulares y linguales

11/12 Dientes posteriores: superficies mesiales

13/14 Dientes posteriores: superficies distales

15/16 Dientes posteriores: superficies mesiales

Reevaluación

FASE III: Terapia Qx. En periodontitis más agresivas es necesario recurrir a la cirugía periodontal, la única manera de acceder a las bolsas periodontales más profundas y asegurar su limpieza. Esta fase de tratamiento puede ir acompañada de técnicas de regeneración de hueso perdido.

Instrumental:

INSTRUMENTOS PARA ESCISIÓN E INCISIÓN Bisturíes periodontales (Gingivectimía) Bisturíes interdentales (Zonas Interdentales) Hojas Quirúrgicas (Adelgazar colgajos)

CURETAS Y HOCES QUIRÚRGICAS Eliminar tejido de granulación, tejidos interdentales fibrosos y depósitos subginvales tenaces. Curetas Kramer y Kirkland .

ELEVADORES DE PERIOSTIO Son necesarios para separar y desplazar el colgajo luego de efectuar la incisión para la cirugía de colgajo.

CINCELES QUIRÚRGICOS Se emplean en procedimientos de osteoplastía y osteotomía.

TIJERAS Se utiliza en cirugía periodontal para remover trozos pequeños de tejido durante una gingivectomía, recortar los márgenes de colgajos , ampliar incisiones de abscesos periodontales y eliminar inserciones musculares en la operación mucogingival. Tijera Goldman Fox

Fase Correctiva 3.

FASE IV: Terapia de Mantenimiento: Esta etapa es clave para conseguir el control de la periodontitis a largo plazo. La estricta higiene diaria en casa debe acompañarse durante esta fase de revisiones regulares